恩替卡韦（ETV）对提前暴露于拉米夫定（LAM）且无LAM耐药（LAM- R）的慢性乙型肝炎（CHB）的治疗疗效尚未得到很好的评估。2014年3月，在线发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究表明，LAM-暴露的CHB患者，无论是否存在LAM -R，在ETV单药治疗期间应当谨慎监测ETV–R进展的可能性。

恩替卡韦（ETV）对提前暴露于拉米夫定（LAM）且无LAM耐药（LAM- R）的慢性乙型肝炎（CHB）的治疗疗效尚未得到很好的评估。该项研究旨在评估有或无LAM-R的LAM-暴露患者是否会产生ETV基因型耐药，与抗病毒初治患者比较。本回顾性队列研究包括韩国一个三级医院的接受单一ETV单药治疗的500名慢性乙型肝炎患者。

研究将患者分为三组：核苷（酸）类似物（NA）初治患者（第1组，n = 142），先前暴露于LAM且目前和以前未检测到LAM –R的患者（第2组，n= 233），开始接受ETV治疗时具有LAM-R的患者（第3组，n = 125）。整体平均ETV治疗时间为48.7个月。第3组（风险比[HR ] = 14.4，P＜0.001）和第2组（HR = 5.0，P＜0.001 ）较第1组相比病毒学突破的概率显著升高。第2组（HR = 13.0，P = 0.013）和第3组（HR = 43.9， P＜0.001） 较第1组的ETV基因型耐药（ETV - R）发生率更高：在第48个月，组1、2和3发展为ETV -R的概率分别为＜1.0％、8.0％和28.2％。这项研究的结果表明与NA初治患者相比，LAM-暴露患者虽然无LAM–R，但ETV–R的发生率更频繁。

因此，LAM-暴露的CHB患者，无论是否存在LAM -R，在ETV单药治疗期间应当谨慎监测ETV–R进展的可能性。

（选题审校：叶志康 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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