恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯是慢性乙肝的两种一线抗病毒疗法。2014年3月，发表于《Aliment Pharmacol Ther》的一篇文章对这两种疗法的有效性进行了比较。结果显示，替诺福韦较恩替卡韦更能对乙肝抗体阳性且乙肝病毒DNA浓度高的慢性乙肝患者实现病毒的抑制。

背景：恩替卡韦（ETV）和富马酸替诺福韦酯（TDF）是慢性乙肝（CHB）的两种一线抗病毒疗法；但是很少有研究直接比较他们的有效性。

目的：比较恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯在核苷（酸）类似物初治且乙肝病毒（HBV）DNA水平高的慢性乙肝患者的作用，定义为血清HBV DNA高于6 log 10IU/mL。

方法：我们对2009年至2012年期间，加利福尼亚北部4个社区的胃肠病和肝病门诊中慢性乙肝成年患者开展了一项回顾性多中心队列研究。

结果：我们纳入了59名使用富马酸替诺福韦酯治疗的连续患者和216名恩替卡韦治疗的患者。两组之间的治疗前特征是相似的。在HBeAg-阴性患者中，恩替卡韦和富马酸替诺福韦酯之间的病毒抑制率没有显著差异（P=0.72）。与之相反，在HBeAg-阳性患者中，富马酸替诺福韦酯治疗的患者达到病毒抑制显著快于恩替卡韦治疗的患者（P＜0.0001）；Kaplan–Meier估计6个月、12个月和18个月时完全抑制的概率分别是18% vs 11%，51% vs 28%，72% vs 39%。多变量Cox比例风险分析表明同恩替卡韦相比，富马酸替诺福韦酯治疗是病毒抑制的一个显著预测因子，但仅针对HBeAg-阳性患者（HR=2.59；95%CI 1.58～4.22；P＜0.001）。

结论：在HBeAg-阳性核苷（酸）初治的HBV DNA高于6 log10IU/mL的慢性乙肝患者中，替诺福韦较恩替卡韦能显著更有效地达到完全病毒抑制。

（选题审校：周俊文 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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