2014年10月，发表于《JAMA》的一篇文章对金黄色葡萄球菌菌血症（MRSA）的临床管理进行回顾，考察是否所有的成年患者都有必要使用经食道超声心动图，以及MRSA的最优抗菌疗法。研究认为所有金黄色葡萄球菌菌血症成年患者应该进行超声心动图检查。

重要性：一些治疗方法可能能改善金黄色葡萄球菌菌血症患者的结局。

目的：回顾金黄色葡萄球菌菌血症治疗方法的证据，从而确定是否所有的成年患者都有必要使用经食道超声心动图，以及什么是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌血症的最优抗菌治疗方案。

证据综述：从建库开始到2014年5月进行PubMed检索，纳入经食道超声心动图在金黄色葡萄球菌菌血症中所发挥的作用的研究。另一项检索从1990年1月到2014年5月的PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆的检索寻找关于MRSA菌血症的抗菌药物治疗的研究。纳入报告MRSA菌血症抗菌药物治疗的研究。通过纳入研究参考书目的综述扩充所有局限于英语且只关注成人患者的检索。至少2名作者带着独立评估的共识通过使用GRADE系统评估证据的质量。

研究结果：在9个研究共4050名患者中，与经胸廓超声心动图相比（2%～15%），使用经食道超声心动图与心内膜炎诊断的概率的相关性较高（14%～28%）。在4个研究中，临床或经胸廓超声心动图的研究结果不能预测随后的经食道超声心动图发现的心内膜炎。5个研究确定与心内膜炎的低风险相关的临床的或经胸廓的超声心动图特征（阴性预测值从93%～100%）。与心内膜炎的低风险相关的特点包括永久心脏内设备的缺失，最初4天内的无菌血培养后，非血液透析依赖，院内出现金黄色葡萄球菌菌血症，无二次感染疫源地，以及无感染性心内膜炎的临床症状。MRSA菌血症抗菌药物治疗的81个研究中，只确定1个高质量的试验。在患金黄色葡萄球菌菌血症的246名患者的研究中，达托霉素并不次于万古霉素或耐金黄色葡萄球菌青霉素，每一种药物均联合低剂量、短疗程的庆大霉素使用（临床成功率44.2%[53/120] vs 41.7%[48/115]；绝对差异2.4%[95% CI，-10.2%～15.1%]）。

结论和相关性：所有金黄色葡萄球菌菌血症成年患者应该进行超声心动图检查。已经确定的金黄色葡萄球菌菌血症的低风险患者的特点，这些患者可以不进行经食道超声心动图检查，并且是安全的。万古霉素和达托霉素是MRSA菌血症的一线抗菌药物选择。需要设计良好的关于金黄色葡萄球菌菌血症治疗方法的研究。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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