革兰阴性血液感染（BSI）是危险的，具有挑战性的。2015年1月，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项回顾性队列研究检测了不适当的抗生素治疗对革兰阴性BSI成年患者死亡率的影响。结果表明，合适的抗生素治疗对预后需要警惕（BSIMERS为5～9）和预后较差（BSIMERS≥10）的革兰阴性BSI患者来说，具有显著性获益。

血流感染死亡率风险评分（BSIMRS）能够非常准确地预测革兰阴性血流感染（BSI）患者的临床结局。本回顾性队列研究检测了不适当的抗生素治疗对革兰阴性BSI成年患者死亡率的影响。

这些患者从2011年1月1日～2012年12月31日入住到美国南卡莱罗纳州哥伦比亚的Palmetto卫生院，并在初始入院时通过使用BSIMRS的方法对其预测预后，然后进行了分层。使用多变量Cox回归模型鉴别28天总死亡率和每个预定义的BSIMRS分组内（＜5，5~9，≥10）的28天死亡率的独立风险因素。我们从死亡率预测的逻辑回归模型中计算出相对风险降低率（RRR）、绝对风险降低率（ARR）、治疗所需病例数量（NNT）。

总体来说，共鉴别出390例首次革兰阴性BSI发作的患者。中位年龄为66岁，229人（59%）为女性。不适当抗生素治疗与BSIMERS为5～9（调整风险比，3.55；95% CI，1.22～8.31；P=0.02）和≥10（调整风险比，4.99；95% CI，1.09～22.87；P=0.04）的患者的死亡率之间存在显著关联，但在BSIMERS＜5的患者（调整风险比，3.34；95% CI，0.17～22.77；P=0.34）中未发现此种关联。BSIMERS＜5、BSIMERS为5～9和BSIMERS≥10的患者的RRR、ARR和NNT分别为0.25、0.02、63；0.56、0.32、3；0.39、0.39、3。

合适的抗生素治疗对预后需要警惕（BSIMERS为5～9）和预后较差（BSIMERS≥10）的革兰阴性BSI患者来说，具有显著性获益。初始入院时，预后较好（BSIMERS＜5）的患者间生存率之间的差异仍然是未知的。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）