透析患者的身体非常脆弱，可能更容易出现万古霉素耐药肠球菌（VRE）定植。2015年1月，发表在《Am J Kidney Dis.》上的一项荟萃分析显示，在透析中心VRE定植比较普遍。既往使用抗生素（特别是万古霉素）和近期住院是定植的重要预测因子。

背景：万古霉素耐药肠球菌（VRE）已经成为全世界院内病原体疫情爆发的主要元凶。由于并发症、频繁使用抗菌药物和长期处于医疗环境中等因素，透析患者的身体非常脆弱。

研究设计：VRE定植横断面研究的系统回顾和meta分析。

研究地点和受试者：接受长期透析治疗的患者。

研究纳入标准：系统检索PubMed和EMBASE数据库，筛选透析患者的VRE定植的研究。

预测因素：患者所在地区，近期使用万古霉素或其他抗生素，住院史。

结局：测定已感染和未感染的患者中（1）VRE定植和（2）定植和非定植患者的VRE感染率。相对有效性用OR和95%CI衡量。

结果：共纳入了符合标准的23项研究，包含来自100个透析中心的4842名透析患者。各中心之间合并的VRE定植存在显著变异，其发生率为6.2%（95% CI， 2.8%~10.8%）。北美各中心的相应数量为5.2%（95%CI，2.8%~8.2%）。有近期抗菌药物用药史（OR，3.62；95%CI，1.22~10.75），尤其是万古霉素（OR，5.15；95%CI，1.56~17.02），同时使用万古霉素以外的抗菌药物（OR，2.92；95%CI，0.99~8.55），以及近期入院史（OR，2.92；95%CI，0.99~8.55）的患者，上述因素均可显著提高VRE培养阳性的可能性。定植患者感染VRE的风险比未定植患者明显增加（OR，21.62；95%CI，5.33~87.69）。

局限性：23项研究中,透析患者知情进行筛选过程德尔比例较低（＜80%），共19项研究。8项对透析患者进行了1个月以上随访的研究中，仅有4项报告了VRE感染；此外，23项研究中仅有5项提供了筛查之前抗菌药物使用的数据。

结论：透析中心VRE定植比较普遍。既往使用抗生素（特别是万古霉素）和近期住院是定植的重要预测因子，而定植患者VRE感染的风险显著升高。

（选题审校：闫盈盈 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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