在2015年1月的《JAMA》杂志中，一篇文章介绍了2000年以来艰难梭菌（CDI）的发病率和严重程度持续增长。并检索数据库以评价当前作为成人（≥18 周岁）CDI诊断和治疗的最佳临床方案的证据水平。其结果为应当在疾病严重程度、CDI发病史和患者的复发风险等基础上制定相应治疗方案。

目的：评价当前作为成人（≥18 周岁）CDI诊断和治疗的最佳临床方案的证据水平。

证据审阅：检索Ovid MEDLINE和Cochrane数据库，关键字为成人CDI的诊断和治疗的关键词。检索1978年1月~2014年10月31日之间发表的文章，检索方法包括关键词检索和人工审阅参考书目以及过去10年中出版的指南、系统评价或Meta分析。初步筛选得到4682篇文献，选取其中196篇作全面评价。其中最符合研究标准的文献有116篇。筛选过程中，优先选择临床试验、大型观察性研究以及最近发表的文章。

结果：实验室检测无法区分艰难梭菌无症状定殖者和有症状感染者。检测策略的多样性是诊断方法较为复杂的主要原因。对毒素基因(s)进行聚合酶链反应(PCR)多步算法或对液体粪便样本进行单步PCR算法都表现出最好的性能特点(多步算法:敏感性是0.68 -1.00,特异性为0.92 -1.00;单步算法:敏感性是0.86 -0.92,特异性为0.94 - 0.97)。万古霉素和甲硝唑是大部分患者的一线治疗方案，尽管在较为复杂和严重的CDI患者中甲硝唑治疗无效。近期的数据证实，比较治疗CDI的临床成功率，甲硝唑治疗为66.3%，万古霉素治疗为78.5%。新疗法的前景喜人，主要包括非达霉素（非达霉素的临床治愈率与万古霉素接近，但患者复发率降低。非达霉素的15.4% vs 万古霉素的25.3%; P = .005）和粪便菌群移植(CDI复发患者的响应率为 83%-94% )。

结论：只有当患者出现症状时才能进行CDI诊断检测。应当在疾病严重程度、CDI发病史和患者的复发风险等基础上制定相应治疗方案。无论是否有辅助治疗，严重或复杂CDI患者应选择万古霉素进行治疗。甲硝唑适于治疗症状较轻的患者。对于复发或有复发高风险的患者，非达霉素是治疗的选择。粪便菌群移植与CDI复发症状指征之间存在关联，但其在初期和严重CDI患者治疗中的作用尚未可知。

（选题审校：易湛苗 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）