万古霉素是抗生素的一种，属于糖肽类大分子抗生素，药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。2015年2月发表在《Antimicrob Agents Chemother.》的一项韩国研究表明，不合理的持续经验性万古霉素使用占到了万古霉素处方总量的24.9%。

万古霉素的处方经常不恰当，尤其作为经验治疗的时候。本研究的目的在于评估（1）不合理的持续经验性万古霉素使用的量占万古霉素使用总量的比例；（2）与不合理持续经验性万古霉素使用相关的风险因素。

我们审查了一家单一的三级医院成年患者的医疗记录。这些患者在2012年1月~6月间接受了至少一次肠外万古霉素给药。当经验性万古霉素在96小时后仍然持续给药，而在临床标本中没有显著性存在β-内酰胺类耐药的革兰氏阳性菌时，那么该持续给药则被认为是不合适的，并且此后使用的万古霉素的量则认为是不合理使用的量。通过多因素逻辑回归，我们鉴别出与不合理持续经验性万古霉素使用有关的风险因素。

研究期间，肠外给药的万古霉素的处方量为34.2个限定日剂量（DDD）/1000患者天（971人使用了1084个处方）。不合理持续经验性万古霉素使用的量为8.5DDD/1000患者天，占肠外使用的万古霉素总量的24.9%（8.5/34.2DDD/1000患者天）。多变量分析显示，不合理持续经验性万古霉素使用与没有任何记录的病原生物（调整比值比（aOR），1.60；95% CI，1.06~2.41）和疑似中枢神经系统（CNS）感染（aOR，2.33；95% CI，1.20~4.50）独立相关。较高的Charlson合并症指数得分与不合理持续经验型万古霉素使用负相关（aHR，0.90；95% CI，0.85~0.97）。

不合理的持续经验性万古霉素使用占到了万古霉素处方总量的24.9%，表明了需要改进的空间。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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