2015年9月，发表于《Lancet Infect Dis》上的一项观察性队列研究显示，尽管采取适当的初始抗菌治疗，与无或仅有1个风险因素的肺炎患者相比，具有2个或以上风险因素的患者30天内死亡风险较高。

背景：适当初始抗生素治疗对于感染性疾病是至关重要的。但是，尽管采取适当的初始抗菌治疗，仍然一些肺炎患者预后不良。我们旨在阐明接受适当初始抗菌治疗患者30天病死率的风险因素，并识别出辅助疗法的潜在获益者。

方法：从2010年3月15日到12月22日，我们对10家医疗机构的肺炎住院患者（年龄≥ 20岁）开展了一项前瞻性、观察性研究。我们采用多因素逻辑回归分析计算比值比（ORs）和95%CI，评估30天病死率的风险因素。本研究已在日本大学医学信息网上注册，注册号是UMIN000003306。

结果：适当初始抗菌治疗组的30天病死率是11%（579名患者中有61名），不适当的初始抗菌治疗组是17%（168名患者中有29名）。给予适当初始抗菌治疗患者的独立危险因素是血清白蛋白浓度低于30 mg/L（调整比值比 3.39，95%CI 1.83～6.28）、住院状态（3.34，1.84～6.05）、血清pH低于7.35（3.13，1.52～6.42）、呼吸频率不低于每分钟30次（2.33，1.28～4.24）、BUN不低于7.14 mmol/L（2.20，1.13～4.30）。具有0个、1个、2个、3个、4个或5个风险因素患者的30天病死率分别是1%（126名患者中1名）、1%（168名中2名）、17%（137名中23名）、22%（89名中20名）和44%（32名中14名）。

阐释：尽管采取适当的初始抗菌治疗，与0或仅有1个风险因素的患者相比，具有2个或以上危险因素的患者存在较高的30天内死亡风险。因此，为了改善具有2个或以上危险因素患者的临床结局，辅助治疗可能是必要的。

（选题审校：陈恳 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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