在临床上，金黄色葡萄球菌菌血症常难以鉴别，如果治疗不恰当，可能导致死亡。2015年10月发表在《Pharmacotherapy》的一项在美国开展的荟萃分析表明，万古霉素谷浓度不可以作为金黄色葡萄球菌菌血症患者临床结局的预测因素。

研究目的：旨在确定万古霉素谷浓度为15~20mg/L的金黄色葡萄球菌菌血症患者具有较好临床结局的证据的强度。

设计：14项观察性队列研究的Meta分析。

患者：代表接受标准剂量万古霉素治疗金黄色葡萄球菌菌血症的老年和非特定住院患者的1677名患者。这些患者的万古霉素目标谷浓度为15~20mg/L。

测量和主要结果：分析中检测的治疗变量为万古霉素谷浓度和24小时的药时曲线下面积与最小抑菌浓度（AUC:MIC）的比值。感兴趣的结局为死亡率、持续性菌血症、治疗失败。死亡率的定义为30天死亡率、住院死亡率或可比的测量值；持续性菌血症的定义为初始万古霉素后菌血症持续至少7天；治疗失败的定义为至少具有上述定义的持续性菌血症和死亡率的复合终点。较高的万古霉素谷浓度（15mg/L或更高，或基于MIC）与治疗失败、持续性菌血症或死亡率的显著降低不相关。较高的AUC:MIC比值与治疗失败（比值比OR，0.41；95% CI，0.31~0.53）、持续性菌血症（OR，0.53；95% CI，0.33~0.86）和死亡率（OR，0.47；95% CI，0.33~0.65）的显著降低相关。回归分析定义的纳入的研究的加权平均±SD AUC:MIC阈值为418±88小时，这支持了目前的400小时或更高的目标。

结论：没有充分证据支持万古霉素谷浓度可以作为万古霉素剂量的初级指南。剂量应该转而专注于AUC:MIC比值，这是由于其具有较强的证据支持。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26497475

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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