复杂性哀伤(CG)是一种使人虚弱的疾病，患者常常无法接受亲人的离去。2016年7月，发表在《JAMA Psychiatry》的一项研究显示，复杂性哀伤心理治疗是CG的一个治疗选择，并且联合西酞普兰（CIT）能优化同时出现的抑郁症状。

重要性：据研究者所了解，这是首次采用安慰剂-对照随机临床试验来评估在复杂性哀伤治疗中抗抑郁药物治疗联合和不联合复杂性哀伤心理治疗的有效性。

目的：证实有目标的复杂性哀伤治疗（CGT）的有效性，确定西酞普兰（CIT）是否能增强CGT结局，并考察西酞普兰不联合复杂性哀伤治疗的疗效。

设计、环境和受试者：2010年3月至2014年9月间，从马萨诸塞州的波士顿、纽约州的纽约、宾西法尼亚州的匹兹堡、加利福尼亚州的圣地亚哥的大学医学中心，招募了395名符合复杂性哀伤的失去亲友的成年人。同时出现药物滥用、精神病、狂热和认知障碍的被排除。采用特定站点的排列区组根据主要抑郁症状分层，将研究受试者随机分配至西酞普兰（n=101）、安慰剂（PLA；n=99）、西酞普兰联合复杂性哀伤治疗（n=99）和复杂性哀伤治疗联合安慰剂（n=96）。独立评估者每个月开展1次评估，共20周。采用意向治疗原则比较响应率，包括逆概率加权的逻辑回归分析中所有随机分配的受试者。

干预：所有受试者接受程序性弹性剂量的药物治疗、心理学教育、哀伤监测和鼓励参加活动。在16个每周随访的同时，一半被随机分配至接受手册化复杂性哀伤治疗。

结局和测试：每4周进行1次复杂性哀伤—固定的临床总体印象量表测试。响应的测量被评级为“大大改善”或“非常大的改善”。

结果：在395名研究受试者中，308名（78.0%）是女性，325名（82.3%）是白种人。CGT联合PLA 受试者的反应率vs PLA（82.5% vs 54.8%；相对风险[RR]，1.51；95% CI，1.16～1.95；P=0.002；需要治疗数[NNT]，3.6）表明CGT的有效性，并且联合CIT不能显著改善CGT结局（CGT联合CIT vs CGT联合PLA：83.7% vs 82.5%；RR，1.01；95% CI，0.88～1.17；P=0.84；NNT，84）。但是，当CIT添加至治疗中抑郁症状能显著减少（CGT联合CIT vs CGT联合PLA：基于模型校正的平均[标准误差] 差值，−2.06 [1.00]；95% CI，−4.02～−0.11；P=0.04）。相比较而言，添加CGT能改善CIT结局（CIT vs CGT联合CIT：69.3% vs 83.7%；RR，1.21；95% CI，1.00～1.46；P=0.05；NNT，6.9）。最后，12周（45.9% vs 37.9%；RR，1.21；95% CI，0.82～1.81；P=0.35；NNT，12.4）和20周（69.3% vs 54.8%；RR，1.26；95% CI，0.95～1.68；P=0.11；NNT，6.9）时，受试者对CIT的反应与PLA没有差异。接受CGT的受试者自杀意念率同未接受的相比大幅度减少。

结论和相关性：复杂性哀伤心理治疗是CG的一个治疗选择，并且联合CIT能优化同时出现的抑郁症状。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27276373

（选题审校：顾歆纯 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）