2016年7月发表在《BMJ》的一项在英国开展的使用电子健康档案的队列研究，考察了初级医疗中自限性呼吸道感染患者降低抗生素处方的结局。

目的：旨在确定开具较少抗生素处方治疗自限性呼吸道感染（RTI）的全科实践中，肺炎、扁桃体周围脓肿、乳突炎、脓胸、脑膜炎、颅内脓肿和Lemierre综合征的发生率是否较高。

设计：队列研究。

设置：英国临床实践研究数据链中的610个英国全科实践。

参与者：2005~2014年具有4550万人年随访的注册患者。

暴露：每个全科实践中，RTI抗生素处方咨询的标准化比例，每1000名注册患者的RIT抗生素处方率。

主要结局测量：肺炎、扁桃体周围脓肿、乳突炎、脓胸、脑膜炎、颅内脓肿和Lemierre综合征的发生率，并调整了年龄、性别、区域、上下五分位数、RTI咨询率、全科实践。

结果：2005~2014年，RTI抗生素处方咨询比例在男性中从53.9%降到50.5%，在女性中从54.5%降到51.5%。2005~2014年，新发脑膜炎、乳突炎和扁桃体周围脓肿分别每年降低5.3%、4.6%和1.0%，而新发肺炎增加了0.4%。与最高的五分之一相比，最低五分之一的抗生素处方实践的年龄和性别标准化的肺炎和扁桃体周围脓肿发生率较高。抗生素处方降低10%，肺炎和扁桃体周围脓肿的调整相对风险分别增加12.8%（95% CI，7.8~17.5，P＜0.001）和9.9（95% CI，5.6~14.0，P＜0.001）。如果平均接诊7000名患者的全科实践降低10%的RTI抗生素处方咨询比例，那么每年将观察到1.1例多的肺炎病例（95% CI，0.6~1.5），每十年将观察到0.9例多的扁桃体周围脓肿病例（0.5~1.3）。较低处方和较高处方实践中，乳突炎、脓胸、脑膜炎、颅内脓肿和Lemierre综合征的发生频率相似。

结论：采取降低RTI抗生素处方政策的全科实践，预计可治疗的肺炎和扁桃体周围脓肿的发生率会有轻微增加。乳突炎、脓胸、细菌性脑膜炎、颅内脓肿和Lemierre综合征可能不会增加。即使可以预计，抗生素处方大量降低仅与观察到的总体病例数量的少量增加相关，但是高风险肺炎亚组仍然需要谨慎。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27378578

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：自抗菌药物临床应用管理办法实施以来，我国呼吸系统感染性疾病发生率的变化也值得探讨。）