有研究显示，万古霉素最低抑菌浓度（MIC）的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染（BSI）的临床结局造成不利影响。但2017年3月，发表在《J Infect》上一项研究显示，患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。

目的：万古霉素最低抑菌浓度（MIC）的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染（BSI）的临床结局造成不利影响。因此，研究者探究了在考虑潜在混杂因素后万古霉素MIC与的结局之间的相关性。

方法：从作为侵袭性金黄色葡萄球菌感染队列（INSTINCT）研究一部分的2006～2012年间MRSA BSI患者前瞻性收集临床数据和细菌菌株。采用浓度梯度法、肉汤稀释法（BMD）和VITEK2评估药物敏感性。采用spa分型法鉴定细菌基因型。采用单变量和Cox回归分析，研究万古霉素低（≤1.0 mg/L）和高（≥1.5 mg/L）MIC对临床结局的影响。

结果：91名MRSA BSI病例被纳入，其中79例（86.8%）是由spa分型t003、t032和t045导致的。高万古霉素MICs仅能使用浓度梯度法检测到，但使用标准对照BMD无法确认。当将病例分层为低和高万古霉浓度梯度MIC检测组时，30日总死亡率分别为34.5%和27.3%（P=0.64，OR 0.71；95%置信区间[CI] 0.27～1.79）。在Cox模型中，全因死亡率显著相关的变量有年龄（P=0.003）、急性生理指数（P=0.0006）和查尔森合并症指数（P=0.018）。

结论：万古霉素MIC的不同可能取决于测试方法和当地MRSA的流行病学。患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。常规MRSA菌株梯度MIC检测的价值有限。

（选题审校：安雅晶 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：J Infect. 2017 Mar;74(3):248-259.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28017826