万古霉素是治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物，随着临床万古霉素用量增加而产生的万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌感染使治疗变得十分困难，引起医学界的广泛关注。2017年2月，发表在《J Antimicrob Chemother》的研究对万古霉素耐药性（VT）对金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）的影响进行了研究。

背景：以前的数据已经证明万古霉素最低抑菌浓度（MIC）值在SAB中的临床重要性；然而，VT的影响还是未知的。

目的：比较SAB中VT和非VT分离株患者的临床失败频率。

方法：这是对SAB患者的回顾性队列研究，排除治疗＜48小时或多药菌菌血症。主要结局指标是临床失败（30天死亡率、无法分辨的体征和症状及60天复发的复合）。通过微量稀释法测定万古霉素的MIC和MBC。通过多变量泊松回归分析评价VT（MBC /MIC≥32）与临床失败之间的相关性。

结果：在225例患者中，26.7％有VT分离株。VT与未校正分析中的临床失败（总体为48.0%）相关[68.3%（n = 41/60）vs 40.6％（n = 67/165）；P＜0.001]，且多变量分析（调整风险比1.74；95%CI，1.36-2.24；P＜0.001）持续存在这种相关性。VT和临床失败之间的相关性在甲氧西林敏感性中也是一致的[甲氧西林敏感（n = 125，风险比，1.67；95%CI，1.20-2.32；P = 0.002）；甲氧西林耐药（n = 100，风险比，1.69；95%CI，1.14-2.51；P = 0.010）。在用β-内酰胺治疗的甲氧西林敏感性SAB病例中，VT仍然与临床失败相关（风险比为1.77；95%CI，1.19-2.61；P = 0.004）。

结论：不论甲氧西林敏感性或权威疗法，VT与SAB的临床失败相关。VT可以降低细胞壁活性治疗的有效性或者是与不良结果相关的一些其它病原体特定要素的替代指标。未来的研究应该评估杀菌性非细胞壁活性剂是否能改善VT SAB的结局。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27999028

（选题审校：应颖秋 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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