脓毒症或脓毒性休克重症患者病死率高，如何减低严重感染的发病率和死亡率是当前临床工作的重点和难点之一。2018年2月，发表在《Intensive Care Med》的一项系统评价联合Meta分析和试验序贯分析调查了多黏菌素B固定化血液灌流（PMX-HP）在脓毒症或脓毒性休克成年重症患者中的有效性和安全性。

目的：PMX-HP是脓毒症或脓毒性休克的辅助治疗方法，可清除循环内毒素。既往试验表明，PMX-HP可改善替代终点。研究者旨在进行一项证据分析，从而评估PMX-HP在脓毒症或脓毒性休克成年重症患者中的有效性和安全性。

方法：研究者对Medline、Embase、Cochrane图书馆、卫生技术评估数据库、CINAHL、Igaku Chuo Zasshi、国立卫生研究院临床试验注册、世界卫生组织国际临床试验注册平台、大学附属医院医疗信息网络临床试验注册、检索文献的参考文献列表、PMX-HP厂商发表文件进行了随机对照试验（RCT）的检索。首要结局指标为28天全因死亡率、至少发生1例严重不良事件的患者数、器官功能障碍评分。GRADE方法用于确定证据强度。

结果：6项试验符合入组标准（857例参与者，加权平均年龄62.5岁）。研究者评估了以患者为中心的首要结局。与PMX-HP相关的28天死亡率的汇总风险比（RR）为1.03（95% CI，0.78~1.36；I2=25%；n=797）。不良事件的汇总RR为2.17（95% CI，0.68~6.94；I2=0%；n=717）。PMX-HP治疗后24~72小时的器官功能障碍评分未显著性改变（标准平均差，-0.26；95% CI，-0.64~0.12；I2=78%；n=797）。GRADE方法确定的获益和危害的证据强度为低。

结论：目前没有充分证据支持常规使用PMX-HP治疗脓毒症或脓毒性休克患者。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29204670

（选题审校：安雅晶 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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