2018年6月，发表在《Crit Care》的一项由西班牙学者进行的前瞻性研究，考察了教育干预能否改善脓毒血症经验抗菌药治疗。

背景：早期合理的抗菌药治疗对脓毒血症至关重要。研究人员旨在评估多方面的教育干预对改善抗菌药治疗的影响。研究假设教育干预可加速和改善经验抗菌药治疗的合理性、降低死亡率，并且降阶梯较好。

方法：研究人员前瞻性研究了所有脓毒血症/脓毒性休克患者，这些患者于两个为期4个月周期（3个月干预之前和之后即刻）入住到西班牙72个ICU中。研究人员比较了两队列间的医疗过程变量（复苏束与启动时间、合理性、降阶梯经验抗菌药治疗）和结局变量。首要结局为院内死亡率。研究人员在50个ICU的子集中分析了干预的长期影响。

结果：研究纳入了2628名患者（64.1±15.2岁，男性64.0%，急性生理学和慢性健康评估（APACHE）II评分，22.0±8.1）。其中，干预前队列有1352人，干预后队列有1276人。干预后队列中，从脓毒血症发作到经验抗菌药治疗的平均（SD）时间较短（2.0（2.7）vs 2.5（3.6）h；P=0.002），不合理经验抗菌药治疗比例较低（6.5% vs 8.9%；P=0.024），抗菌药治疗为降阶梯的患者比例较高（20.1% vs 16.3%；P=0.004）。预期的死亡率降低未达到统计学显著性（干预后29.4% vs 干预前30.5%；P=0.544）。这些获益的效果在长期随访期内也被观察到。

结论：尽管脓毒血症治疗有所进展，但教育干预仍然能改善护理质量，进一步改进也可改善结局。

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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