2018年10月，发表在《N Engl J Med》上的一项研究，考察了急性肾损伤（AKI）合并脓毒症患者肾脏替代疗法（RRT）的时机。

背景：AKI是脓毒症休克患者最常见的并发症，是死亡的独立风险因素。虽然RRT是严重AKI的标准疗法，但初始治疗的理想时机存在争议。

方法：在一项多中心、随机、对照试验中，研究者将早期脓毒症休克患者随机分配到衰竭期AKI后12小时内进行RRT（早期策略）或未发生肾功能恢复的情况下延迟48小时进行RRT（延迟策略）的组中。患者入组标准为，处于风险、损伤、衰竭、损失、终末期肾病（RIFLE）分级系统衰竭期的严重AKI，但无与AKI相关的危及生命的并发症。RIFLE分级系统衰竭期的定义为，血清肌酐水平是基线水平的3倍（或≥4mg/分升，并快速升高≥0.5mg/分升）、24小时或更长时间尿排出量少于0.3ml/kg体重/h，或无尿至少12小时。首要结局为90天死亡率。

结果：第二次计划中期分析后，试验因无效而早期终止。总共488名患者被随机分组；基线特征无显著的组间差异。90天时随访数据可用的477名患者中，早期策略组和延迟策略组分别有58%（138/239）和54%（128/238）的患者死亡（P=0.38）。延迟策略组中，38%（93人）的患者未接受RRT。延迟策略组17%（41人）的患者满足急诊RRT标准。

结论：严重AKI的脓毒症休克患者中，早期初始RRT策略和延迟策略的患者间，90天总体死亡率无显著差异。（IDEAL-ICU ClinicalTrials.gov编号，NCT01682590）

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30304656

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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