尽管皮质类固醇在脓毒症成人患者中广泛使用，但总获益和潜在风险仍不清楚。2019年2月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，调查了脓毒症成人患者皮质类固醇治疗与结局之间的相关性。

目的：对脓毒症患者使用皮质类固醇的疗效和安全性，开展一项系统评价和荟萃分析。

数据来源和研究筛选：检索MEDLINE、Embase和the Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库中从建库至2018年3月20日的文献，并于2018年8月10日进行更新检索。单独或联合检索皮质类固醇、脓毒症、感染性休克、氢化可的松、对照试验和随机对照试验。纳入比较脓毒症成人使用皮质类固醇与安慰剂或标准支持性治疗的随机对照试验（RCTs）。

数据提取和合成：使用随机效果模型，进行荟萃分析，计算风险比（RRs）、平均差异（MDs）和相应的95% CIs。两名独立的评价者完成引文筛查、数据提取和风险评价。

主要结局和测量指标：28天死亡率。

结果：荟萃分析纳入37项RCTs（9564例受试者）。11项试验的偏倚风险较低。皮质类固醇使用降低28天死亡率（RR，0.90；95% CI，0.82～0.98；I2 = 27%）、重症监护室（ICU）死亡率（RR，0.85；95% CI，0.77～0.94；I2 = 0%）以及院内死亡率（RR，0.88；95% CI，0.79～0.99；I2 = 38%）。皮质类固醇与第7天休克逆转增加（MD，1.95；95% CI，0.80～3.11）、无血管加压药天数（MD，1.95；95% CI，0.80～3.11）、ICU入住时长（MD，−1.16；95% CI，−2.12～−0.20）、7天序贯器官衰竭估计评分（MD，−1.38；95% CI，−1.87～−0.89）以及休克治愈所需时间（MD，−1.35；95% CI，−1.78～−0.91）显著相关。但是，皮质类固醇使用增加高血糖症（RR，1.19；95% CI，1.08～1.30）和高钠血症（RR，1.57；95% CI，1.24～1.99）风险。

结论和相关性：结果显示，与安慰剂或标准支持性治疗相比，皮质类固醇使用降低28天死亡率。需要更多的研究，将个性化用药与皮质类固醇治疗相关联，以挑选更能取得获益的符合指征的患者。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30575845

（选题审校：何娜 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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