2019年2月，英国学者发表在《BMJ》的REDUCE集群随机试验，调查了基层医疗中，抗生素用于呼吸道疾病的电子传递的处方反馈和决策支持的有效性和安全性。

目的：评估人群样本规模的电子传递的处方反馈和决策支持干预在减少抗生素处方用于治疗自限性呼吸道感染方面的有效性和安全性。

设计：开放性、双组、集群随机对照试验。

数据来源：英国临床实践研究数据链（Clinical Practice Research Datalink）中的全科实践，于2015年11月11日~2016年8月9日进行随机分组，末次随访于2017年8月9日。

参与者：按照1:1的比例随机分组至抗生素管理（AMS）干预组或常规医疗中的79个全科实践组（582675患者-年）。

干预：AMS干预由简短培训网络研讨会、抗生素处方的自动月度反馈报告和通知12个月合理处方的电子决策支持工具组成。干预组件通过电子传递，由试验规定的当地执业冠军支持。

主要结局指标：电子病历中的呼吸道感染抗生素处方率。评价了严重细菌性并发症的安全性。通过泊松回归进行分析，并将全科实践作为随机效应，调整了协变量。预先定义的亚组分析根据年龄组进行分层。

结果：试验纳入了41个AMS实践（323155患者-年）和38个常规医疗实践（259520患者-年）。未调整和调整抗生素处方率比分别为0.89（95% 置信区间[CI]，0.68~1.16）和0.88（0.78~0.99；P=0.04），处方率分别为98.7/1000患者-年（AMS，31907个处方）和107.6/1000患者-年（常规医疗，27923个处方）。抗生素处方在15~84岁的成人中降低最多（调整率比，0.84；95% CI，0.75~0.95），每年每62名患者（95% CI，40~200）避免1个抗生素处方。无证据显示，AMS对低于15岁的儿童（调整率比，0.96；95% CI，0.82~1.12）或85岁及以上的人（0.97；0.79~1.18）具有任何影响；也无证据显示严重细菌性并发症增加（0.92；0.74~1.13）。

结论：整合到实践工作流程中的电子处方传递的干预，会造成用于成人呼吸道感染的抗生素处方的适度减少，这对于公共卫生来说可能很重要。给非常年幼或老年人开具抗生素处方需要进一步评估。

试验注册：ISRCTN95232781.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30755451

（选题审校：徐晓涵 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）