血管加压素和去甲肾上腺素停药顺序对脓毒性休克恢复期的影响仍有争议。2019年5月，发表在《Pharmacotherapy》的一项系统评价和患者水平的荟萃分析，调查了去甲肾上腺素和血管加压素停药顺序对脓毒性休克患者恢复期的影响。

目的：研究者开展这项系统评价和患者水平的荟萃分析，旨在确定加压素和去甲肾上腺素停药顺序对脓毒性休克恢复期临床显著结局的影响。

方法：检索Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature、Embase、PubMed和Clinicaltrials.gov从建库到2018年11月比较脓毒性休克患者停用加压素或去甲肾上腺素后结局的研究。从纳入的研究中获得个体患者水平的数据，并结合使用两阶段的荟萃分析。

结果：纳入偏倚风险低或中度的6项研究，涉及957例患者。与去甲肾上腺素相比，先停用加压素，临床上显著的低血压发生频率更高（分别为60.7%和43.3%）。与加压素相比，先停用去甲肾上腺素的患者进展临床显著低血压的总概率较低（比值比[OR]0.22，95%置信区间[CI]0.07～0.68，I2 87%）。短期死亡率（OR 1.12，95%置信区间0.67～1.86，I2 45%）、重症监护病房住院时间（平均差异0.15天，95%置信区间-1.58～1.88，I2 21%）或住院时间（平均差异1.65天，95%置信区间-0.47～3.76，I2 0%）无差异。

结论：在脓毒性休克恢复期，在加压素前停用去甲肾上腺素可显著减少临床低血压的发生，但死亡率和住院时间无差异。需要进行更大的前瞻性研究，评价相对加压素缺乏及去甲肾上腺素和加压素停药顺序和时间对以患者为中心的结局的影响。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30893494

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）