近年来，侵袭性曲霉病（IA）的诊断和治疗取得了进展，但死亡率仍然很高，并且三唑类药物耐药已经在全球一些地区出现，这可能导致某些患者治疗失败。2018年10月，发表在《Clin Infect Dis》的一项5年回顾性队列研究，调查了伏立康唑敏感和伏立康唑耐药侵袭性曲霉病（IA）患者的死亡率。

背景：三唑类耐药是IA一个日益严重的问题。小型病例系列显示，感染耐三唑烟曲霉菌患者的死亡率为50%～100%，但缺乏与三唑-敏感IA的直接比较。

方法：开展了一项5年回顾性队列研究（2011年～2015年），比较了伏立康唑敏感和伏立康唑耐药IA患者的死亡率。对烟曲霉菌培养阳性患者进行检测，以确定其是否存在已证实的、可能的和假定的IA。调查临床特征、第42天和第90天死亡率、三唑类耐药情况和抗真菌治疗情况。

结果：在196例IA患者中，37例（19%）存在伏立康唑耐药感染。与伏立康唑敏感病例相比，伏立康唑耐药与42天总死亡率增加21%（49% vs 28%；P=0.017）、90天总死亡率增加25%（62% vs 37%；P=0.0038）相关。在非重症监护室的患者中，42天伏立康唑耐药患者的生存率降低了19%（p=0.045）。恰当使用初始伏立康唑治疗患者的死亡率为24%，而使用不当初始伏立康唑治疗患者的死亡率为47%（p=0.016），尽管经过中位10天的治疗后，患者改用为适当的抗真菌治疗。

结论：伏立康唑耐药与IA患者42天总死亡率增加21%和90天总死亡率增加25%有关。延迟初始使用适当的抗真菌治疗与总死亡率增加相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30307492

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）