精神分裂症患者除了抗精神病药外，还常接受精神性药物治疗，但是这些辅助治疗策略的有效性比较的证据知之甚少。2019年2月，发表在《JAMA Psychiatry》的一项研究，比较了精神分裂症患者辅助精神性药物治疗的真实世界有效性。

目的：旨在研究精神分裂症患者辅助精神性药物治疗的真实世界有效性的比较。

设计、设置和参与者：该有效性比较研究，使用了2001年1月1日~2010年12月31日的美国国家医保数据，旨在检测初始抗抑郁药、苯二氮类药物、情绪稳定剂或另一种抗精神病药治疗，在成年（18~64岁）精神分裂症门诊患者中的结局。这些精神分裂症患者接受单一抗精神病药治疗已经处于稳定。2017年1月1日~2018年6月30日进行数据分析。多项式逻辑回归模型用于评估倾向得分，从而平衡4个药物组的协变量。加权Cox成比例风险回归模型用于比较基础意愿治疗人群365天期间的治疗结局。

主要结局和测量：精神障碍造成的住院风险（首要结局）、精神障碍造成的急诊就诊、全因死亡率。

结果：研究队列纳入了81921名确诊为精神分裂症的成年门诊患者（平均（SD）40.7（12.4）岁，女性37515人（45.8%）），这些患者接受单一抗精神病药治疗处于稳定，然后初始抗抑郁药（31117人）、苯二氮类药物（11941人）、情绪稳定剂（12849人）、另一种抗精神病药（26014人）（参考治疗）。与初始使用另一种抗精神病药相比，初始使用抗抑郁药与较低的精神病住院风险相关（HR，0.84；95% CI，0.80~0.88），而初始使用苯二氮类药物与较高的风险相关（HR，1.08；95% CI，1.02~1.15）。与初始使用情绪稳定剂相关的风险（HR，0.98；95% CI，0.94~1.03）与初始使用另一种抗精神病药无显著性差异。初始使用抗抑郁药（HR，0.92；95% CI，0.88~0.96）、苯二氮类药物（HR，1.12；95% CI，1.07~1.19）、情绪稳定剂（HR，0.99；95% CI，0.94~1.04）的精神病急诊就诊具有相似的相关性模式。初始使用情绪稳定剂与死亡风险的增加相关（HR，1.31；95% CI，1.04~1.66）。

结论和意义：精神分裂症的治疗中，与初始使用替代精神性药物相比，初始辅助抗抑郁药治疗与精神病住院和急诊就诊风险降低相关。苯二氮类药物和情绪稳定剂与较差结局之间的相关性需要引起临床关注和进一步研究。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30785609

（选题审校：苏珊 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）