能够降低危重病人死亡风险的每日最佳能量和蛋白质摄入量仍不确定。2019年6月，发表在《Crit Care》杂志上的一项研究表明，早期高能量和蛋白质摄入与短期（6天）营养补充的患者28天死亡率的高风险相关，而长期（7天）营养补充的患者则相反。

背景：在危重症的初始阶段，重症监护病房（ICU）的患者营养补充剂量与死亡风险之间的相关性可能存在差异，这是因为营养不良的患病率差异很大（28%~78%），而且并非所有ICU患者都患有重病。因此，研究者假设一个结合营养状况和疾病严重程度的预后模型可以准确预测死亡风险，并将危重患者分为低危和高危两组。此外，在接受特有的营养补充（ENS）的危重病人中，研究者假设他们的风险类别可以改变营养补充剂量与死亡风险之间的相关性。

方法：通过对440名患者的前瞻性队列研究，建立了预测28天死亡率的预后模型。采用逻辑回归分析方法，对252例机械通气患者亚组的营养补充剂量与死亡风险之间的相关性进行了评估，并将其按低、高危组和ENS进行了分层[短期（≤6天）vs长期（≥7天）]。仅对ENS的前6天进行评估以进行公平比较。

结果：预测模型显示良好的辨别能力[AUC 0.78（95% CI 0.73~0.82）]，经偏倚校正后的校准曲线显示合理准确度。在短期ENS（≤6天）的高危患者中，目标能量和蛋白摄入量每增加10%与28天死亡率的调整比（95% CI）增加相关[分别为1.60（1.19~2.15）和1.47（1.12~1.86）]。相比之下，长期ENS（≥7天）高危患者在ENS前6天目标蛋白摄入量每增加10%与调整后28天死亡率降低相关[0.75（0.57~0.99）]。尽管有相反的相关性，短期和长期ENS患者的平均预测死亡风险和营养不良的患病率是相似的。

结论：在预后模型中结合基线营养状况和疾病严重程度可以准确预测28天死亡率。然而，ENS前6天的营养补充剂量与28天死亡率之间的相关性与基线疾病严重程度和营养状况无关。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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