题目：使用胰岛素进行严密血糖控制对危重患儿甲状腺轴的影响及其与预后的关系（Effect of Tight Glucose Control with Insulin on the Thyroid Axis of Critically Ill Children and Its Relation with Outcome）

背景：严格血糖控制（TGC）达到与年龄相当的空腹血糖水平能降低成年手术患者和儿科重症监护病房（ICU）患者的发病率和死亡率。在成人中，TGC并不能影响由疾病引起的甲状腺激素的改变。鉴于儿患摄食较成年患者好，我们假设，TGC能使ICU患儿的甲状腺轴再活化。

目的：本研究的目的是评估TGC对ICU患儿的甲状腺轴的影响，并探讨这些变化如何影响TGC的结果获益。

设计与患者：我们纳入一项随机对照TGC试验（n = 700）中未接受甲状腺激素、多巴胺或皮质类固醇治疗的所有患者进行预先计划的分析。

主要结果指标：在患者入院时和在ICU 3天或从ICU提前出院的最后一天，对患者的血清TSH、T3、T4、和rT3进行测量。 对TGC和常规治疗组基线的变化进行了比较。校正基线危险因素，使用多变量Cox比例风险分析，评估了TGC对预后获益的影响。

结果：TGC进一步降低了T3/rT3的比率（P = 0.03），而TSH（P = 0.09）和T4（P = 0.3）无明显改变。TGC组从ICU提前出院的可行性在任何时候都高出19％（危险比为1.190；95％的置信区间，1.010-1.407，P = 0.03）。TGC组 T3/rT3进一步减少显著地解释了这种获益，因为T3/rT3的增加与早期出院可能性较小密切相关（每增加一个单位，危险比0.863， 95％的置信区间0.806-0.927， P＜0.0001）。

结论：TGC进一步加剧了甲状腺激素外周的失活。这种效果，模仿空腹反应，很好地解释了部分TGC对临床预后的获益。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22872689