标题：雌二醇治疗绝经后妇女尿失禁（Oestrogen therapy for urinary incontinence in post-menopausal women.）

背景：雌激素缺乏可能是导致妇女发展为尿失禁的病因。本研究是对2003年首次发表及2009年随后更新的Cochrane系统评价的再次更新。

目的：评估局部和全身雌激素治疗尿失禁的作用。

数据收集和分析：研究作者筛选试验并评估纳入试验的偏倚风险。至少由两名研究者收集数据并进行交叉核对。对局部或全身给药的受试者进行亚组分析。在适当的情况下进行Meta分析。

主要结果：该项研究纳入了35项试验包括约19,676名尿失禁妇女， 其中9599人接受雌激素治疗（试验中1464人的给药途径为局部阴道雌激素给药）。样本量的研究范围从16到16,117名妇女。试验中雌激素的联合方案、剂量、治疗的持续时间和随访周期等存在差异。报道的结果数据并不一致且只有少数结果。6个全身用药试验的合并结果（口服全身雌激素）显示其导致尿失禁比安慰剂组要更严重（风险比（RR）为1.32，95％CI，1.17~ 1.48）。亨德里克斯试验中的一个妇女亚群分析结果占了这个结果的主要权重，该试验中所纳入的受试者数量庞大且有更长随访时间（一年）。所有妇女进行了子宫切除术并结合雌激素治疗。有完整子宫并接受雌孕激素联合治疗妇女的结果还显示其尿失禁恶化具有显著的统计学意义（RR 1.11，95％CI 1.04~1.18）。有一些证据表明局部使用雌激素（如阴道栓剂或子宫环）可改善尿失禁（RR 0.74，95％CI 0.64〜0.86）。总体而言，接受局部雌激素治疗的妇女，在24小时内约有一到两个排出物，且频率和紧迫感较低。无严重不良反应事件的报告，但也有一些妇女出现阴道少量出血，乳房胀痛或恶心的情况。而在一项大型研究中，那些接受全身雌激素替代疗法，联合或不联合孕激素（尿失禁以外的原因）治疗的妇女更有可能发展为新的尿失禁。一个小型试验表明，盆底肌训练（PFMT）比局部雌激素治疗更能改善妇女尿失禁（RR2.30，95％CI 1.50〜3.52）。关于雌激素与其他治疗方法相联合或比较、不同类型的雌激素间或不同给药途径的数据太少。

作者结论：局部雌激素治疗或可改善尿失禁。然而，该试验无雌激素治疗完成后期的证据且无这种疗法的长期疗效。相反，全身激素替代疗法结合雌激素可能使大小便失禁的情况恶化。用以说明雌激素治疗其他方面的可靠数据甚少，如雌激素的种类和剂量。也没有比较给药途径的直接证据。长期使用全身雌激素导致患子宫内膜癌和乳腺癌的风险表明该治疗应该有时间期限，尤其是那些具有完整子宫的妇女。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001405.pub3/abstract;jsessionid=95CEFF7280BE9CD06C48E2CCE1DD7D6A.d04t01