题目：急性肝衰竭患儿的对乙酰氨基酚长期暴露（Chronic Acetaminophen Exposure in Pediatric Acute Liver Failure）

背景：对乙酰氨基酚（N-乙酰基-p-对氨基苯酚 [APAP]）是一种广泛使用的药物，可引起肝毒性。我们通过跨国小儿急性肝衰竭（PALF）研究调查患儿的对乙酰氨基酚长期暴露（CE）的特点和结果。

方法：从2002年～2009年共纳入895名患儿，按对乙酰氨基酚接触史进行分组：长期暴露（多剂量；n=83），单剂量暴露（SE；n=85以及无暴露（NE；n=498）。长期暴露组是配对比较中的参照组。数据以中位值显示。

结果：长期暴露的患者比单剂量暴露的患者年幼（3.5岁vs 15.2岁，P＜0.0001），女性的可能性较小（46% vs 82%，P＜0.0001），且更可能是西班牙裔（25% vs 7%，P=0.001），但他们与无暴露组没有显著差异。在纳入的患者中，长期暴露患儿的总胆红素比无暴露患儿的低（3.2 mg/dL vs 13.1 mg/dL，P＜0.001）。长期暴露患儿的丙氨酸转氨酶水平比无暴露患儿的高（2384 vs 855 IU/L，P＜0.0001），但比单剂量暴露的患儿低（5140 IU/L，P＜0.0001）。对于未进行肝移植患儿的21天生存情况而言，长期暴露患儿比单剂量暴露的患儿糟糕（68% vs 92%，P=0.0004），但比无暴露患儿好（49%，P=0.008）。

结论：在跨国小儿急性肝衰竭研究中，长期暴露的患儿比未暴露患儿的胆红素低，但丙氨酸转氨酶较高。长期暴露的结果比单剂量暴露的结果糟糕，但优于未暴露的情况。优于对乙酰氨基酚未暴露患儿的潜在原因需要加以探讨。

（选题审校： 易湛苗  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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