题目：50岁以上女性口服避孕药或绝经后妇女使用激素疗法患静脉血栓的风险（The risk of venous thrombosis in women over 50 years old using oral contraception or postmenopausal hormone therapy）、

背景：口服避孕药（OC）和绝经后激素疗法（HT）可以用来缓解更年期症状。然而50岁以上的女性口服避孕药与静脉血栓（VT）形成风险之间的关联从未被评估过，且两种制剂也没有进行过直接比较。

目的：测定并比较与口服避孕药和使用激素疗法相关的静脉血栓的风险。

方法：从大型病例对照研究中选取2550名年龄超过50岁的女性，其中1082名患者首次患静脉栓塞，1468名患者进行对照。计算口服避孕药的研究对象（164名患者和54名对照者）、使用激素疗法的研究对象（88名患者和102名对照者）和非激素疗法研究对象（823 名患者和1304名对照者）患静脉栓塞的比值比（ORs）和95%的置信区间。  

结果：服用口服避孕药的研究对象静脉栓塞的风险增加了6.3倍（4.6～9.8）。这个范围从包含左炔诺孕酮的处方5.4（3.3～8.9），到含有去氧孕烯的处方10.2（4.8～21.7）。马结合雌激素联合醋酸甲羟孕酮用药的口服激素疗法相关的静脉栓塞风险为4.0（1.8～8.2），微粒子雌二醇结合醋酸炔诺酮疗法静脉血栓栓塞的风险为3.9（1.5～10.7）。非口服激素疗法并不会增加静脉栓塞的风险：比值比1.1（0.6～1.8）。使用点突变，凝血酶原G20210A的患者或非O型血且患有静脉栓塞家族病史的激素患者其相对风险评估进一步增加。

结论：在该研究中，50岁以上的女性使用非口服激素似乎是最安全的激素制剂。使用口服避孕药最能增加静脉栓塞的风险，尤其对于有血栓形成倾向或有静脉栓塞家族病史的女性。

（选题审校： 付双双  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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