血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对肾脏具有显著的保护作用。2016年11月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项在荷兰开展的研究考察了ARB对糖尿病肾病患者肾和心血管结局影响的个体化预测。

目的：旨在预测ARB对心血管和肾脏并发症的个体化治疗效果，从而帮助医生和患者评估治疗（或依从性）获益及评价剩余的疾病风险。

材料和方法：糖尿病肾病患者中，通过终末期肾病（ESRD）和心血管疾病（CVD，即心肌梗死、卒中、心衰入院）和全因死亡率绝对风险的降低（ARR）来预测ARB的3年治疗效果。研究人员基于厄贝沙坦糖尿病肾病试验（IDNT）开发了竞争风险调整成比例风险模型，并在血管紧张素II受体拮抗剂氯沙坦降低NIDDM终点（RENAAL）试验中进行了外部验证。

结果：纳入到模型中的预测因素包括年龄、性别、吸烟者的性别、收缩压、尿白蛋白/肌酐比、估计肾小球滤过率、白蛋白和磷。不治疗的情况下，ESRD、CVD和死亡率的中位3年预测风险分别为6.0%和28.0%。ESRD、CVD和死亡率的中位[四分位范围（IQR）]3年预测ARR分别为1.2（0.4~3.1）%和2.2（1.8~2.6）%，造成3.4（2.4~5.5）%的组合ARR。ESRD、CVD和死亡率的剩余疾病风险分别为4.7（1.7~12.8）%和25.8%（20.3~31.9）%。

结论：糖尿病肾病患者中，ARB对ESRD和CVD和死亡率的组合效果在患者间具有较大差异。尽管进行了ARB治疗，但很大比例的患者仍然具有较高的以上结局的风险。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27337598

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究评估糖尿病肾病患者中ARB的肾脏保护作用，结果认为ARBs对终末期肾病和心血管风险的作用有个体差异。目前临床上对糖尿病合并高血压的患者首选ACEI类降压药，主要考虑ACEI的肾脏保护作用。该研究的结果或许能带来更多思考。）