妊娠期心脏机械瓣膜的抗凝治疗对于预防血栓栓塞事件来说是必要的。每种方案在产妇和胎儿风险上都有缺陷。2017年6月，发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项Meta分析评估和比较了机械心脏瓣膜的孕妇接受了不同方法的抗凝治疗后，产妇和胎儿不良结局的风险。

目的：该Meta分析旨在评估和比较心脏机械瓣膜的孕妇接受了不同方法的抗凝治疗后，产妇和胎儿不良结局的风险。

方法：通过检索Medline数据库筛选研究，检索截止到2016年6月5日。研究入组标准为，报道产妇死亡、血栓栓塞、瓣膜失败、和/或胎儿自然流产、死亡、先天性缺陷，孕妇接受以下方式治疗：1)整个妊娠期维生素K拮抗剂（VKA）；2)整个妊娠期低分子肝素（LMWH）；3)妊早期LMWH，接着VKA（LMWH+VKA）；4)妊早期普通肝素，然后VKA（UFH+VKA）。

结果：共18篇文献中的800名孕妇纳入到研究中。与LMWH（16%；平均风险率RAR，3.2；95% CI，1.5~7.5）、LMWH+VKA（16%；RAR，3.1；95% CI，1.2~7.5）、UFH+VKA（16%；RAR，3.1；95% CI，1.5~7.1）相比，使用VKA抗凝的产妇复合风险最低（5%）。与VKA（39%）、LMWH+VKA（23%）、UFH+VKA（34%）相比，使用LMWH抗凝的胎儿复合风险最低（13%；RAR，0.3；95% CI，0.1~0.8）。每天服用≤5mg华法林的女性和LMWH治疗的女性间，未观察到胎儿风险的显著性差异（RAR，0.9；95% CI，0.3~2.4）。

结论：VKA与最低的不良产妇结局相关，而LMWH与最低的不良胎儿结局风险相关。每天服用≤5mg华法林的女性和LMWH治疗的女性间，胎儿风险相似。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28571631

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）