阿片类药物在术后疼痛的治疗上是有效的，但可导致恶心等不良反应发生，且其长期使用可致药物依赖性。非阿片类药物，如对乙酰氨基酚，可减少该类不良反应的发生，同时仍然可缓解患者不适。2019年4月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项研究，对比考察了静脉对乙酰氨基酚vs生理盐水用于腹腔镜子宫切除术患者围术期镇痛的效果。

目的：本研究旨在比较静脉对乙酰氨基酚vs安慰剂，评估腹腔镜子宫切除术后疼痛控制及阿片类药物使用情况。

研究设计：研究人员进行了一项前瞻性双盲随机研究，研究对象为183名患者，这些患者按照1:1的比例随机分配至对乙酰氨基酚或安慰剂组。患者在麻醉诱导同时给予对乙酰氨基酚1000 mg（91人）或生理盐水安慰剂（92人），6小时后重复给药。两组术前和拔管后2、4、6、12、24小时，使用视觉模拟量表（VAS）自我报告疼痛和恶心水平，评分为0表示不疼痛，评分为10表明疼痛水平最高。患者自我报告疼痛、恶心、术后出院后口服阿片类药物使用情况。所有阿片类药物都转换成口服吗啡毫克当量，从而实现标准化。

结果：术后任何时间点，腹痛的发生均无显著性差异，包括术后2小时（安慰剂vs对乙酰氨基酚：3.6±2.5 vs 4.4±2.5；P=0.07）和术后24小时内（安慰剂vs对乙酰氨基酚：3.3±2.4 vs 3.6±2.5；P=0.28）。恶心结局指标评分结果相似。所有时间点，阿片类药物消耗均无差异，包括术中（安慰剂vs对乙酰氨基酚：4.4±3.9 vs 3.3±4.0；P=0.06）、麻醉后监护病房（安慰剂vs对乙酰氨基酚：10.5±10.3 vs 9.7±10.3；P=0.59）、术后24小时内（安慰剂vs对乙酰氨基酚：1.4±2.0 vs 1.6±2.1；P=0.61）。组间人口统计学或手术数据无差异。

结论：对乙酰氨基酚与安慰剂组在术后疼痛、满意度评分或阿片类药物需求上无差异。鉴于相对高的成本（本研究为$23.20/次给药）、缺乏获益、口服替代物的可及性，该结果不支持子宫切除术围术期常规使用对乙酰氨基酚。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30682359

（选题审校：林巧楠 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：越来越多研究考察静脉给予对乙酰氨基酚用于包括骨科手术、胆囊切除术、剖宫产分娩等在内的多种手术操作中中度疼痛的控制。这是由于与口服给药(10-60分钟或以上起效)相比，静脉给予对乙酰氨基酚的起效(5-10分钟)和浓度达峰时间(15分钟)更快且可预测，但应当注意不同基础状态（年龄、体重、肝功能不全、酗酒、肾功能不全患者）实际用药剂量，避免由于过量应用所致急性肝损伤。）