妊早期流产（IA），药物还是还是手术，短期不良结局更少？2023年2月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究显示，米非司酮-米索前列醇IA后比手术IA后更可能发生短期不良事件。

背景：既往比较IA vs手术IA的研究容易产生选择偏倚，评估严重不良事件（SAE）的效力不足，未考虑适应证混杂。2017年，加拿大安大略的门诊药房开始免费配药米非司酮-米索前列醇。

目的：旨在比较米非司酮-米索前列醇进行早期IA vs手术IA后的短期不良结局风险。

设计：基于人群的队列研究。

地点：加拿大安大略。

患者：所有妊早期IA女性。

测量指标：39856名妊14周或更早在门诊配药米非司酮-米索前列醇的女性，与在非住院门诊手术IA的65176名女性进行比较（比较1）。在估计妊9周或以前，39856名配药米非司酮-米索前列醇的女性与8861名门诊手术IA女性进行了比较（比较2）。首要复合结局为IA后42天内任何SAE，包括严重产科疾病、终末器官损伤、入住ICU或死亡。更广泛的首要复合结局包括任何SAE、出血、受孕产物滞留、感染或输血。治疗加权稳定逆概率解释暴露组之间的混杂。

结果：IA组平均年龄约29岁（SD，7），33%为初产。6%居住在农村地区，25%居住在低收入社区。对于比较1，米非司酮-米索前列醇IA后的133名女性发生SAE（3.3/1000），手术IA后114人发生（1.8/1000）（相对风险（RR），1.87（95% CI，1.44~2.43）；绝对风险差（ARD），1.5/1000（0.9~2.2））。任何不良事件的相应发生率为28.9 vs 12.4/1000（RR，2.33（2.11~2.57）；ARD，16.5/1000（14.5~18.4））。对于比较2，分别有133人（3.4/1000）和27人（3.3/1000）发生SAE（RR，1.04（0.61~1.78））。任何不良事件的相应发生率为31.2 vs 24.9/1000（RR，1.25（1.04~1.51））。

局限性：处方米非司酮-米索前列醇的女性可能未服用药物，IA时的精确孕龄经常未知。

结论：虽然罕见，但米非司酮-米索前列醇IA后比手术IA后更可能发生短期不良事件，尤其是不太严重的不良结局。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Feb;176(2):145-153
Short-Term Adverse Outcomes After Mifepristone-Misoprostol Versus Procedural Induced Abortion : A Population-Based Propensity-Weighted Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36592459/