红色变性以保守治疗为主。若症状加重，有指征剖腹探查时则可作肌瘤剔除术或子宫切除术。肌瘤扭转应立即手术。肌瘤感染化脓宜积极控制感染和手术治疗。肌瘤压迫需手术解除。恶变者尤其是年龄较大绝经后妇女，不规则阴道流血宜手术切除。卒中性子宫肌瘤较为罕见，宜手术切除。

一、子宫肌瘤

红色变性多发生于妊娠期及产褥期，也可发生于绝经期妇女和肌瘤蒂扭转或嵌顿患者。患者出现严重的腹痛，伴发热、恶心与呕吐，体温一般在38℃左右，白细胞增高。检查肿瘤局部有明显的压痛，经妇科检查和超声检查证实有子宫肌瘤。一般多采取保守治疗，一周左右即可恢复，不需要手术。可采取：

（1）卧床休息。
（2）一般支持疗法。
（3）有宫缩者给予宫缩抑制剂保胎治疗。
（4）可预防性使用抗生素。
（5）适当应用镇静剂、止痛剂。

但有时因缺血与坏死的症状加重，对症治疗无效或不能排除其他可能时，最后需行剖腹探查，作子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤红色变性如发生在非孕妇女，则其临床过程较缓和，通常不那么剧烈，处理原则基本同妊娠期子宫肌瘤红色变性。当症状持续1～2天或持续加重，有指征行剖腹探查时，根据情况决定作肌瘤剔除术或子宫切除术。

二、浆膜下肌瘤蒂扭转

子宫肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤，可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行复位，则可能由于蒂扭断而形成游离子宫肌瘤；或扭转的子宫肌瘤带动整个子宫引起子宫轴性扭转。其症状体征与卵巢囊腺瘤扭转近似，患者突发下腹痛，坠胀感，检查下腹部可触及肿物，有压痛而其压痛最明显部位是在近子宫侧的蒂根部。阴道检查子宫正常大或增大，子宫表面可触及肿物有压痛，有时肌瘤偏于子宫的一侧与卵巢肿瘤蒂扭转难以鉴别。超声检查可协助分辨肿瘤的来源。一般无发热，如日久继发感染可有发热。一经诊断需手术治疗。

三、子宫肌瘤感染及化脓子宫肌瘤

感染多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内，由于阴道内的致病菌感染所致。一旦感染则有大量阴道排液溢出，混有血性或脓性有臭味。检查见肌瘤表面水肿，覆有白膜或坏死组织，呈灰黑色，甚至有腐烂组织脱落。肿瘤触之软，宫颈软，穹窿软。子宫如无其他肿瘤则为正常大小，可活动，两侧宫旁组织软，无压痛。黏膜下肌瘤感染引流通畅，很少发生盆腔炎，临床出现发热、腹痛等全身症状。浆膜下肌瘤因红色变性或扭转血运不良或肌间肌瘤囊性变等原因造成肿瘤中心部坏死，发生继发感染时，患者表现为急性腹痛、发热，妇科检查肌瘤有压痛。处理需积极控制感染，采取手术治疗。

四、子宫肌瘤坏死

子宫肌瘤由于血液供应不足或严重血供障碍或继发感染后可以发生坏死。轻者形成散在坏死区，坏死的肌纤维可溶解液化而出现小的裂隙，重者可发生成片的梗死。常见于有蒂的浆膜下肌瘤扭转或黏膜下肌瘤嵌顿于宫颈管口或脱出于宫颈口外。后者往往伴发感染性坏疽。治疗为积极抗感染后手术治疗。

五、子宫肌瘤恶变

多见于年龄较大妇女，尤其是绝经后妇女。表现为肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血。由于肿瘤生长迅速，肿瘤过度膨胀，或瘤内出血、坏死，或肉瘤侵破子宫壁的浆膜层破裂出血而发生急性腹胀、腹痛，黏膜下肌瘤发生肉瘤变时则可表现为突然阴道大量流血，甚至可能需输血。

六、子宫肌瘤出血

多发生于子宫肌壁间或黏膜下肌瘤，宫腔和子宫内膜面积增大，月经时内膜剥离面大，同时子宫肌瘤使子宫的收缩力降低，以致出血量多，出血时间也随之延长。多表现为经量增多或经期延长，严重者血流如注，伴有大量血块排出，短期内失血过多而导致贫血，严重者需输血纠正。需与功能失调性子宫出血、卵巢肿瘤、子宫内膜癌及难免流产等相鉴别，行超声检查有助于鉴别。需手术治疗。

知识来源
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作者：石一复教授，浙江医科大学医学院附属妇产科医院

专家简介
石一复，教授。1961年毕业于浙江医科大学医疗系。1984—1997年12月29日间连续四任为浙江医科大学附属妇产科医院院长、浙江省妇女保健院院长、浙江医科大学妇产科学教研室主任共14年。曾为浙江省妇产科学及妇科肿瘤学科带头人。