泼尼松龙主要在中午和午夜之间造成高血糖。因此，基于甘精胰岛素的餐时胰岛素治疗方案可以治疗日间高血糖，但造成夜间低血糖。2017年4月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项随机对照研究调查了住院患者中基于低精蛋白胰岛素的方案是否比基于甘精胰岛素的方案更安全和更有效。

目的：泼尼松龙主要在中午和午夜之间造成高血糖。因此，基于甘精胰岛素的餐时胰岛素治疗方案可以治疗日间高血糖，但造成夜间低血糖。研究人员旨在调查住院患者中，基于低精蛋白胰岛素的方案是否比基于甘精胰岛素的方案更安全和更有效。

材料和方法：紧急开具≥20mg/d泼尼松龙处方的50名住院患者随机分配到早餐前低精蛋白胰岛素或甘精胰岛素和晚餐前门冬胰岛素的组中。这些患者的指尖血糖水平（BGL）≥15mmol/L或之前的24小时内BGL≥10mmol/L。初始每天胰岛素剂量为0.5U/kg体重，或当前每天胰岛素剂量的130%。使用连续血糖监测系统评估血糖控制。

结果：第一天时，随机分配到低精蛋白胰岛素和甘精胰岛素组的患者，在4~10mmol/L的目标血糖范围外的时间百分比（41.3%±5.5% vs 50.0%±5.7%，P=0.28）、平均每天血糖（10.2±0.7 vs 10.8±0.8mmol/L，P=0.57）或血糖＜4mmol/L（2.2%±1.1% vs 2.0%±1.3%，P=0.92）上，无显著性差异。治疗3天的患者中，泼尼松龙的剂量降低（P=0.02），胰岛素剂量随着时间增加（P=0.02），但是超过4～10mmol/L的血糖范围的时间百分比不随时间具有差异（P=0.45），也无组间差异（P=0.24）。

结论：基于低精蛋白胰岛素和甘精胰岛素方案的有效性和安全性无差异。研究人员建议，若未进行胰岛素治疗，则初始每天胰岛素剂量为0.5单位/kg体重，在泼尼松龙诱导的高血糖患者中，泼尼松龙开始前的胰岛素剂量须增加30%以上，并且需要更大的胰岛素剂量调整。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 27995731

（选题审校：顾歆纯 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：临床上常用胰岛素来治疗糖皮质激素引起的高血糖，本研究通过明确精蛋白胰岛素和甘精胰岛素的治疗方案在有效性和安全性无差异，为患者提供了一种更高性价比的选择。）