在接受治疗的2型糖尿病成人患者中，恩格列净与达格列净的心血管结局谁更优？2024年10月，发表在Circulation的一项研究对此进行了考察。

背景

恩格列净和达格列净已被证实对心血管高风险2型糖尿病患者有益，但其相对有效性尚不清楚。

方法

本研究利用全国性的、基于丹麦人口的健康登记系统，模拟了一项假设的目标试验，该试验比较了2014年—2020年，接受标准治疗的2型糖尿病患者开始使用恩格列净与达格列净的效果。研究的主要终点是心肌梗死、缺血性脑卒中、心力衰竭（heart failure，HF）或心血管死亡（主要心血管不良事件）的复合终点。

随访参与者，直至出现结局事件、移民或死亡；开始治疗后6年，或2021年12月31日（以最先发生者为准）。使用Logistic回归来估计治疗逆概率删失加权，同时控制了57个潜在的混杂因素。在意向治疗分析中，考虑到非心血管死亡作为竞争事件，评估了6年的调整风险、风险差异和风险比。根据并发的动脉粥样硬化性心血管疾病和HF进行分层。按方案设计进行次要分析。

结果

共纳入恩格列净使用者36670例，达格列净使用者20606例。在意向治疗分析中，调整后的6年主要不良心血管事件绝对风险在恩格列净和达格列净使用者之间没有差异[10.0% vs 10.0%；风险差异，0.0%（95% CI，-0.9%～1.0%）；风险比，1.00（95% CI，0.91～1.11）]。

这一发现在动脉粥样硬化性心血管疾病患者[风险差异，-2.3%（95% CI，-8.2%～3.5%）；风险比，0.92（95% CI，0.74～1.14）]、无动脉粥样硬化性心血管疾病[风险差异，0.3%（95% CI，-0.6%～1.2%）；风险比，1.04（95% CI，0.93～1.16）]、HF患者[风险差异，1.1%（95% CI，-6.5%～8.6%）；风险比，1.04（95% CI，0.79～1.37）]，以及无HF患者[风险差异，-0.1%（95% CI，-1.0%～0.8%）；风险比，0.99（95% CI，0.90～1.09）]中也是一致的。

在已接受治疗的2型糖尿病成人患者中，无论是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭，6年主要不良心血管事件的风险也没有差异[9.1% vs 8.8%；风险差异，0.2%（95% CI，-2.1%～2.5%）；风险比，1.03（95% CI，0.80～1.32）]。

结论

在接受治疗的2型糖尿病成人患者中，无论是否伴有动脉粥样硬化性心血管疾病或HF，恩格列净与达格列净使用者在6年的心血管结局上无差异。

知识来源
[1]BONNESEN K, HEIDE-JORGENSEN U, CHRISTENSEN D H, et al. Comparative Cardiovascular Effectiveness of Empagliflozin Versus Dapagliflozin in Adults With Treated Type 2 Diabetes: A Target Trial Emulation[J]. Circulation，2024,150(18):1401-1411.