几十年来，二甲双胍在国内外指南里的老大的地位不曾动摇，但二甲双胍也有不可忽视的潜在风险——乳酸酸中毒。2017年8月，研究者在《Am J Kidney Dis》通过报道1例二甲双胍中毒病例，讨论了乳酸酸中毒的病理生理学、鉴别诊断和治疗选择。

二甲双胍的乳酸酸中毒性为潜在致死性疾病，在糖尿病患者药物剂量不合适和/或清除率降低时可能出现。由于出现时无特异性症状，诊断和治疗可能被延迟，严重的阴离子间隙代谢性酸中毒和血清肌酐值升高是最明显的实验室检查结果。需要通过高效液相色谱—串联质谱法测定二甲双胍血药浓度来确诊，但该技术仅现特定机构并且不能直接指导治疗。因此，对于临床高度疑诊病例，必须立即开始肾脏替代疗法，以达到有效的药物清除并纠正代谢性酸中毒。但是，由于治疗时间延长使二甲双胍聚集在细胞内隔室，在透析结束后由于再分布可能会出现血药浓度反弹。研究者报道了一例二甲双胍中毒患者，为糖尿病患者，既往患有慢性肾病3期，其出现了重度乳酸酸中毒和急性肾损伤，持续低效透析治疗有效。研究者讨论了病理生理学、鉴别诊断和治疗选择，并强调在选择肾脏替代疗法的适当方式时应考虑的具体药代动力学问题。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：Am J Kidney Dis. 2017 Aug;70(2):290-296.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28223003
 

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