近期，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，对于2型糖尿病（T2DM）患者，卒中和死亡的风险增加与血糖控制不佳有关。对于HbA1c＞87 mmol/mol的患者，风险增加2.14倍。

目的：旨在比较T2DM患者和对照组患者的卒中发病率，并调查T2DM患者中血糖暴露是否可以预测首次卒中事件和死亡率。

材料与方法：在一项全国性观察性队列研究中，患有T2DM的个体链接至瑞典国家糖尿病登记册中，并与5组基于人群的对照受试者相匹配。研究人员计算了粗发病率和95%的置信区间（CIs），并使用Cox回归和多元风险比（HRs）来估计与糖化血红蛋白（HbA1c）水平相关的卒中和死亡风险。

结果：总共纳入406271名T2DM患者（64.1±12.4岁，45.7%为女性）和2086440名对照受试者（64.0±12.4岁，45.7%为女性）。中位随访7.3年期间，26380名T2DM患者（6.5%）和92375名对照受试者（4.4%）诊断为卒中。发病率分别为10.12次事件∕1000人-年和7.26次事件∕1000人-年（HR 1.54，95%CI 1.52～1.56）。在多变量调整后的T2DM患者组中，按HbA1c水平分层的卒中HRs为：与参考类别HbA1c≤53mmol/mol相比，分别为54～64 mmol/mol：1.27（95%CI 1.22～1.32）；65～75 mmol/mol：1.68（95%CI 1.60～1.76）；76～86 mmol/mol：1.89（95%CI，1.75～2.05）和＞87 mmol/mol：2.14（95%CI 1.90～2.42）。对于HbA1c最高类别，HbA1c每增加10 mmol/mol，卒中后死亡风险会逐步增加（HR 1.71；95%CI 1.47～2.00）。

结论：卒中和死亡的风险增加与T2DM患者的血糖控制不佳有关。

Diabetes Obes Metab. 2020;22:182–190.
Risk of first stroke in people with type 2 diabetes and its relation to glycaemic control: A nationwide observational study

（选题审校：刘天碧 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：卒中是致死致残的主要原因之一，也是糖尿病患者严重的大血管并发症。现有T2DM的大型随机对照试验结果表明，通过强化血糖控制可以降低微血管并发症，但对于大血管并发症的获益尚不确定。本研究利用完整的血糖控制数据并考虑并发症等因素，将T2DM患者根据HbA1c水平进行分类比较，血糖控制较差的患者在长期随访中卒中和死亡风险几乎是HbA1c控制良好患者的两倍，提示控制在HbA1c 7%以下为控制卒中和死亡风险的合理目标。）