有心血管疾病（CVD）的2型糖尿病（T2D）患者，钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）都能带来心血管获益。2021年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究，对二者的心血管获益孰大孰小，进行了比较。

背景：在对合并明确CVD的T2D患者进行的安慰剂对照试验中，SGLT2i和GLP-1RA都已表现出心血管获益。

目的：旨在评估SGLT2i和GLP-1RA是否与T2D合并和不合并CVD患者心血管获益不同相关。

设计：基于人群的队列研究。

数据来源：Medicare和美国2个商业保险数据集（2013年4月~2017年12月）。

参与者：1:1倾向得分匹配的初始SGLT2i vs GLP-1RA治疗的成年T2D合并和不合并CVD患者（分别52901对和133139对）。

测量指标：首要结局为心肌梗死（MI）或卒中入院和心衰入院（HHF）。评估了每1000人年的汇总风险比（HR）和发生率差（RD）及相应的95% CI，并控制了138个之前暴露协变量。

结果：初始SGLT2i vs GLP-1RA与CVD患者MI或卒中风险略低相关（HR，0.90（95% CI，0.82~0.98）；RD，-2.47（-4.45~-0.50）），但是不合并CVD患者的风险相似（HR，1.07（0.97~1.18）；RD，0.38（-0.30~1.07））。初始SGLT2i vs GLP-1RA与HHF风险降低相关，不论是合并CVD（HR，0.71（0.64~0.79）；RD，-4.97（-6.55~-3.39））还是不合并CVD（HR，0.69（0.56~0.85）；RD，-0.58（-0.91~-0.25））。

局限性：治疗选择未随机化。

结论：与GLP-1RA相比，T2D患者使用SGLT2i与HHF风险统一降低相关，无论是否合并CVD，但合并CVD患者的绝对获益更高。T2D合并和不合并CVD患者的MI或卒中风险没有较大差异。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2021 Nov;174(11):1528-1541.
Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors Versus Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists and the Risk for Cardiovascular Outcomes in Routine Care Patients With Diabetes Across Categories of Cardiovascular Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34570599/