对于2型糖尿病（T2DM）合并慢性心衰（CHF）患者，卡格列净与蛋白尿消退相关。2023年2月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究考察了此现象背后的机制，发现与治疗前胰岛素水平相关。

目的：旨在调查接受卡格列净治疗的T2DM患者中，与蛋白尿消退相关的因素。

材料和方法：该研究是CANDLE试验的事后分析，比较了卡格列净或格列美脲治疗24周对T2DM合并CHF患者N-末端脑钠肽前体改变的影响。使用多变量逻辑模型评估与24周时蛋白尿消退相关的因素。

结果：与格列美脲组相比，卡格列净组蛋白尿消退率较高（28/102（27.5%）vs 12/112（10.7%））、进展率较低（9/102（8.8%）vs 26/112（23.2%））（P=0.0001）。组间估计肾小球滤过率分类的改变无差异。24周时消退的亚类别中，胰岛素水平、评估β细胞功能的稳态模型、评估胰岛素抵抗的稳态模型和估计血浆体积降低，但进展亚类别并非如此，提示卡格列净组蛋白尿消退与这些值的降低相关。多变量逻辑回归模型中，基线时胰岛素水平较高仅与蛋白尿消退相关（基线胰岛素没增加1mIU/L，OR为1.24（1.05~1.47）；P=0.011）。

结论：T2DM合并CHF患者中，卡格列净治疗带来的蛋白尿消退与治疗前胰岛素水平相关。有关卡格列净对肾脏结局获益效应的机制可能为临床医生提供新见解，确定患者的最优选择，包括考虑治疗前胰岛素水平。

（选题审校：李欣亚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Feb;25(2):354-364.
Canagliflozin reduces proteinuria by targeting hyperinsulinaemia in diabetes patients with heart failure: A post hoc analysis of the CANDLE trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36193841/