题目：慢性肾病房颤患者的卒中和出血情况（Stroke and bleeding in atrial fibrillation with chronic kidney disease）

背景：房颤和慢性肾病都会增加卒中和系统性血栓栓塞的风险。然而，对于患有这两种疾病的患者，这些风险及抗血栓疗法的效果尚未被彻底研究过。

方法：通过丹麦国立注册中心，我们在1997～2008年间，对出院的患者进行非瓣膜型心房颤动的确诊。卒中和系统性血栓栓塞的风险以及出血情况与非晚期和晚期慢性肾病（即：需要进行肾脏移植）间的相关性通过时间依赖Cox回归分析进行评估。此外，对慢性肾病患者和没有任何肾脏疾病的患者，使用华法林、阿司匹林或两者联合用药的疗效的进行比较。

结果：该研究纳入132372名患者，其中包含3587名（2.7%）非末期慢性肾病患者和901名（0.7%）需要进行肾脏移植的患者。与没有任何肾脏疾病的患者相比，非末期慢性肾病的患者卒中或者系统性血栓栓塞的风险增加（风险比1.49；95% CI 1.38 -1.59；P＜0.001），与需要肾脏移植的患者情况一样（风险比1.83；95% CI 1.57-2.14；P＜0.001）；使用华法林且不使用阿司匹林的两组患者，风险明显减低。非晚期慢性肾病患者或者需要进行肾脏移植的患者其出血的风险增加，使用华法林、阿司匹林或者两者联合用药，会进一步增加其风险。

结论：慢性肾病会增加卒中和系统栓塞的风险，房颤会增加出血的风险。华法林治疗降低慢性肾病患者卒中和系统栓塞的风险，但是，华法林和阿司匹林增加出血风险。（资助：丹麦灵北基金会）

（选题审校： 任振宇 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22894575