对于慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）患者，肾素-血管紧张素系统抑制剂（renin-angiotensin system inhibitors，RASi）停药后重新使用对肾脏预后和死亡率的影响有待研究。2024年10月，发表在J Am Soc Nephrol的一项研究，对此进行了探讨。

背景

虽然RASi一直是CKD患者的主要治疗方法，但由于高钾血症和急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）等不良反应，它们经常被停用。停药后重新启动RASi是否能改善临床结局尚不清楚。

方法

使用大阪肾脏疾病研究联盟（Osaka Consortium for Kidney disease Research）数据库，进行了一项目标试验模拟研究，纳入6065例肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）为10～60 ml/（min·1.73m2）的患者，这些患者在2005—2021年由肾病学家随访并停止使用RASi。通过Clone-Censor-Weight方法，比较了停药后1年内重新启动RASi和不重新启动RASi的治疗策略。患者在停用RASi后最长随访5年。

主要结局指标是复合肾脏结局，开始KRT，eGFR下降≥50%，或肾衰竭[eGFR＜5 ml/（min·1.73 m2）]。次要结局指标为全因死亡和高钾血症（血钾水平≥5.5 mEq/L）发生率。

结果

在停用RASi的患者中[平均（SD）年龄66（15）岁，62%为男性，平均（SD）eGFR为40（26）ml/（min·1.73m2）]，2262例（37%）在1年内重新启动RASi。与未重启RASi相比，重新启动RASi与复合肾脏结局[风险比（HR），0.85；95% CI，0.78～0.93]和全因死亡（HR，0.70；95% CI，0.61～0.80）的风险较低相关。

两种策略的高钾血症发生率无显著差异（HR，1.11；95% CI，0.96～1.27）。

结论

停药后重新启动RASi与较低的肾脏结局和死亡风险相关，但与高钾血症的发生率无关。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]HATTORI K, SAKAGUCHI Y, OKA T, et al. Estimated Effect of Restarting Renin-Angiotensin System Inhibitors after Discontinuation on Kidney Outcomes and Mortality[J]. J Am Soc Nephrol. 2024 Oct 1;35(10):1391-1401.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38889205/ DOI: 10.1681/ASN.0000000000000425.