题目：男性退伍军人尿路感染的治疗模式和结局（Urinary tract infection in male veterans treatment patterns and outcomes）

背景：长时间的抗生素治疗会增加治疗成本、细菌耐药性以及不良反应。因此，确立最短的有效抗菌药物治疗时间是一项重要的公共健康目标。男性尿路感染（UTI）的最佳治疗时间和现有的治疗模式尚不明确。我们使用退伍军人事物管理数据研究男性UTI治疗及结局。

方法：退伍军人事物管理系统（2009年度）中男性UTI发作由国际疾病分类法（International Classification of Diseases）和UTI相关抗微生物处方第九版（Ninth Revision）代码共同确定。UTI事件被分为早期复发（＜30天）或晚期复发（≥30天）的病例。记录纳入病例的药物名称、疗程和结局（12个月复发并感染艰难梭状芽胞杆菌（Clostridium difficile）。利用单变量和多变量分析评估结局相关的人口学、临床和治疗特征。

结果：4854765例男性门诊退伍军人中，33336例患者发生了39149UTI，1772例为早期复发（4.5%），4041例晚期复发（10.3%）。使用率最高的抗菌药物为环丙沙星（62.7%），甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑（26.8%）；35.0%的患者接受短期治疗（≤7天），65.0%的患者接受较长时间的治疗（＞7天）。在所有病例中，4.1%在早期再次复发，9.9%在晚期复发。多变量分析中，与短期治疗相比，长期治疗不仅没有带来早期或晚期复发率的下降，还与晚期复发的增加相关（10.8% vs 8.4%，P＜0.001）（优势比，1.20；95% CI，1.10-1.30）。此外，与短期治疗相比，长时间治疗会显著增加C difficile的感染风险（0.5% vs 0.3%，P = 0.02），多因素分析也呈现出同样的趋势（优势比，1.42；95% CI，0.97-2.07）。

结论：门诊男性UTI治疗疗程的延长（＞7天）并不会减少早期或晚期的感染复发率。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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