题目：静脉溶栓治疗卒中患者的长期疗效（Long-term outcome in stroke patients treated with IV thrombolysis）

目的：

关于静脉溶栓治疗长期疗效的数据很少。我们的研究目标是1）评估每年生存率，2）评估卒中患者使用静脉溶栓后不利的长期结局的决定因素。

方法：

该观察性研究基于巴塞尔大学附属医院的静脉溶栓注册研究。使用结构化电话采访确定长期疗效的信息（静脉溶栓后1年~10年）。主要结果参数：1）死亡和2）良好疗效（改良Rankin量表得分0和1）。计算Kaplan-Meier生存评估。进行单一和多元逻辑回归分析，识别可独立确定长期疗效的变量。

结果：

对257名静脉溶栓治疗符合条件的卒中患者进行分析。平均随访时间为3.0年（四分位距为1.0~5.0）。静脉溶栓治疗1年后患者的可能生存率为76%，3年后的生存率为66%， 4年后的生存率为53%。平均3年后，37%的患者预后良好。长期不良疗效的独立预测因素为高龄（比值比[OR] 1.030，95%置信区间[CI] 1.002~1.060，p=0.036），卒中较为严重（比值比1.100，95%置信区间1.012~1.196，p=0.026），3个月后疗效不佳（比值比6.767，95%置信区间3.391~13.503，p<0.001），以及发生癫痫（比值比4.899，95%置信区间1.349~17.793，p=0.016）。颅内出血、伴随疾病、性别、初始血糖或C反应蛋白水平，以及卒中的病因不会独立地影响长期疗效。

结论：静脉溶栓治疗3年后，大约1/3的卒中患者预后良好，1/3的患者死亡。癫痫发作似乎对长期疗效有不利的影响，但该机制还有待阐明。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌有：经临床（NIHSS＞25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中、脑卒中发作时伴随癫痫发作等，该研究表明了严重脑卒中和伴发癫痫时患者长期预后不佳，也为溶栓治疗存在的禁忌证提供了依据。该研究可以结合“Thrombolysis in stroke despite contraindications or warnings. Stroke. 2013 Mar;44(3):727-33.”一起分析。）

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23408871