后循环缺血性脑卒中累及延髓、脑桥等关键生命中枢，致残率与死亡率高。传统静脉溶栓治疗时间窗限定在症状发作后4.5小时内，导致很多患者因超窗而失去溶栓机会。然而，在2025年4月发表在N Engl J Med的一项研究证实，将治疗时间窗延长至24小时仍可显著改善患者预后。

背景

对于后循环缺血性脑卒中发病后4.5～24小时内应用静脉溶栓治疗的效果与风险，目前研究尚不充分。

方法

在中国开展的一项试验中，研究人员将符合以下条件的后循环脑卒中患者随机分组：计算机断层扫描（CT）检查未发现广泛早期低密度影，且未计划进行血栓切除术。患者被随机分配在症状发作后4.5～24小时内接受阿替普酶治疗（剂量为每公斤体重0.9mg，最大剂量90mg）或标准药物治疗。主要结局指标是90天时的功能独立性（定义为改良Rankin量表评分为0～2分；该量表评分范围为0～6分，分数越高表明残疾程度越严重）。关键安全性结局指标为症状性颅内出血和死亡。

结果

本研究共纳入234例患者；其中117例被分配至阿替普酶组，117例被分配至标准治疗组。患者在美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分的中位数为3分（四分位范围，2～6分）（该量表评分范围为0～42分，分数越高表明神经功能缺损越严重）。90天时，阿替普酶组实现功能独立的患者比例高于标准治疗组（89.6% vs 72.6%；校正风险比，1.16；95%CI，1.03～1.30；P=0.01）。36小时内，阿替普酶组症状性颅内出血的发生率为1.7%，标准治疗组为0.9%。90天时，阿替普酶组有5.2%的患者死亡，标准治疗组有8.5%的患者死亡。

结论

在未接受血栓切除术、主要为轻度后循环脑卒中的中国患者中，与标准药物治疗相比，在脑卒中发作后4.5～24小时内给予阿替普酶治疗，患者在90天时获得功能独立的比例更高。

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知识来源
[1]YAN S, ZHOU Y, LANSBERG M G, et al. Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours[J]. N Engl J Med, 2025,392(13):1288-1296.