题目：惠普尔氏病在头孢曲松静脉注射后口服复方新诺明治疗12或3个月的比较（Intravenous ceftriaxone, followed by 12 or three months of oral treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole in Whipple's disease）

背景：对于惠普尔氏病如何治疗和治疗多长时间尚未达成共识。一项随机试验表明患者可通过头孢曲松或美罗培南及随后12个月的复方新诺明治疗达到治愈。本研究评估3个月的复方新诺明治疗是否足够。

方法：2004年7月～2008年7月，来自中欧的40名未治疗的患者接连被纳入一项开放标签、非随机的扩展试验，并同先前试验具有相同的方案。修改的治疗包括头孢曲松静脉滴注2g qd×14d，随后复方新诺明口服 bid 160/800mg×3m。主要终点是同先前研究相比治疗的有效性。

结果：临床结果、实验室（P=0.405，P=0.631，resp.）和组织学数据（P=0.456）表明，复方新诺明治疗12个月并不比3个月更有效。37名存活的患者中缓解期中有36名，包括14名脑脊液感染，并且在一个中位数为80个月的随访期内没有复发。其中1名患者，初次治疗后63个月时Tropheryma whipplei菌关节炎复发。次要终点表明肠活检的组织学相对于PCR是确定Tropheryma whipplei菌根除与否的一个更有用的指标。在粘膜下层和肠外组织中，PCR的价值更大。前瞻性数据指出临床表现和惠普尔氏病的病程具有异质性。

结论：本研究指出头孢曲松后进行3个月的复方新诺明治疗在惠普尔氏病的治疗中是很有效的。

（选题审校： 李灿  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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