2013年11月，在线发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项系统回顾和随机对照试验的Meta分析虽然没有证明减少钙调磷酸酶抑制剂的服用剂量对心脏移植患者的肾功能有益，但是没有增加急性排斥反应。

目的：心脏移植后应用钙调磷酸酶抑制剂（CNIs）可产生很好的短期临床结局，但是长期应用会引起慢性肾毒性。我们的目的为鉴别、评估、选择和分析所有与心脏移植患者降低CNI策略对临床结局影响相关的高质量研究证据。

方法：我们进行了关于心脏移植受体CNI降低服用减少剂量的系统回顾和随机对照试验的Meta分析。首要临床结局为1年后肾功能和急性排斥反应。次要结局包括移植物失功能、所有原因死亡率和不良反应事件。

结果：本研究纳入了包含723名患者（4项研究检测了初始CNI剂量降低，4项研究为维持CNI剂量降低）的8项开放性研究。12个月时，CNI降低并未改善肌酐清除率（CrCl）（5.2mL/分（-1.18，11.57，P=0.11））。低剂量CNI和标准剂量CNI相比，12个月时的急性排斥反应（55/360 vs 52/332）、死亡率（18/301 vs 15/270）和不良反应事件发生率（55/294 vs 52/281）没有差异。6个月（+12.23（+5.26，+18.82）ml/分，P=0.0003）和12个月（6.77（3.07，10.47）mL/分，P=0.0003）时，肾功能受损患者在CrCl上具有显著获益。

结论：本Meta分析并没有证明降低CNI剂量对肾功能有益，但是，没有增加急性排斥反应。为了更好地分析降低CNI剂量的影响和相关的治疗方案，应该进行个体患者数据的Meta分析。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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