2014年6月，发表于《Neurology》的一篇文章介绍了卒中前认知功能障碍对静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂的卒中患者结局的影响。结果表明，急性缺血性卒中的PSCI 患者使用rtPA可改善结局，除了重症认知功能障碍或重症卒中的患者，有PSCI的缺血性卒中的患者应该使用rtPA进行治疗。

目的：本文旨在评估卒中前认知功能障碍（PSCI）对静脉使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）的卒中患者结局的影响。

方法：OPHELIE-COG为一项前瞻性、观察性的多中心研究，研究开展于法国和日本，研究对象为静脉使用rtPA治疗脑缺血的患者。通过简短版老年人认知能力下降知情者问卷，评估先前存在的认知水平。PSCI定义为平均得分＞3。主要终点为3个月后的结局获益（Rankin修订量表[mRS]得分0～1）。次要终点为症状性颅内出血（sICH）、mRS得分0～2，以及3个月死亡率。进行Biostroke与Strokdem的合并分析。

结果：在205例患者中，62（30.2％）例患者满足PSCI的纳入标准。他们的年龄高出11岁（p＜0.001），尽管他们3个月后的sICH较高，且生活独立性的比例更低，但是在校正年龄、基线NIH卒中量表得分和发作至溶栓的时间后，其终点无差异：sICH（优势比[OR] 2.78；95％ 置信区间[CI] 0.65～11.86），mRS 0～1（OR 0.82；95％ CI 0.41～1.65），mRS 0～2（OR 0.62；95％ CI 0.28～1.37，死亡（OR 0.40；95％ CI 0.08～2.03）。合并分析发现，PSCI与终点之间无相关性。

结论：如果合乎条件，有PSCI的缺血性卒中的患者应该使用rtPA进行治疗。这一结论不能扩展于重症认知功能障碍或重症卒中的患者。

证据等级：本研究为表现为急性缺血性卒中的PSCI 患者使用rtPA可改善结局的结论提供了IV级证据。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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