对于缺血性卒中患者，应根据患者不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况确定治疗方案，给予个体化治疗。2015年3月发表在《Br J Clin Pharmacol.》的一项英国研究，对抗血小板治疗降低3种亚型的缺血性卒中发病率的效果进行了比较。

目的：抗血小板治疗降低缺血性卒中的发病率。血小板介导的血栓形成易导致由TOAST标准定义的卒中的主要亚型：大动脉动脉粥样硬化（LAA）、心因性血栓（CE）和小血管闭塞（SVO）。抗血小板治疗对每种亚型发病率的影响未知，这便是此荟萃分析的主题。

方法：搜索电子数据库，寻找根据病原学亚型，比较抗血小板治疗对卒中发病率影响的文章。研究纳入使用抗凝药物的受试者，但排除仅研究了房颤受试者的研究。使用固定效应模型计算合并的比值比（ORs）。

结果：纳入9项研究（n=5739）。在缺血性卒中患者中，发病前使用抗血小板治疗与LAA发病率的显著降低（OR 0.88，95% CI 0.79～0.99；p=0.026）和CE发病率的升高（OR 1.23，95% CI 1.08～1.41；p=0.002）相关，对SVO无影响（OR 0.99，95% CI 0.88～1.11；p=0.806）。在一级预防人群（n=751）中观察到一致的非显著性的趋势：LAA（OR 0.81，95% CI 0.57～1.15；p=0.240）、CE（OR 1.29，95% CI 0.89～1.87；p=0.179）和SVO（OR 0.99，95% CI 0.73～1.36；p=0.970）。阿司匹林单药治疗的亚组分析（n=3786）显示LAA显著降低（OR 0.87，95% CI 0.76～1.00；p=0.046），但对CE（OR 1.17，95% CI 0.99～1.39；p=0.068）和SVO（OR 1.04，95% CI 0.91～1.20；p=0.570）的发病率无显著影响。发表偏倚的可能性低（p＞0.05）。

结论：与CE和SVO亚型相比，抗血小板治疗优先降低LAA亚型脑卒中的发病率。

（选题审校：易湛苗 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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