急性肾损伤（AKI）在重症患者中具有较高的发病率及住院死亡率。2016年5月发表在《Pharmacotherapy》的一项在美国开展的回顾性队列研究，比较了接受万古霉素联合哌拉西林-他巴唑坦或头孢吡肟治疗的重症患者急性肾损伤的发病率。

研究目的：万古霉素联合哌拉西林-他巴唑坦与非重症患者人群急性肾损伤（AKI）风险的增加相关，但是该相关性在重症患者中是否存在仍然是未知的。本研究的目的为比较治疗期或完成治疗后的72小时内，接受万古霉素+哌拉西林-他巴唑坦或头孢吡肟治疗的成年重症患者进展AKI的发生率。

设计：回顾性队列研究。

设置：同一三级医院的内科、外科和神经科重症监护单元（ICU）。

患者：2012年9月~2014年12月，总共122名重症患者。这些患者在ICU入住期间接受了至少48小时的万古霉素与哌拉西林-他巴唑坦（49人）或万古霉素和头孢吡肟（73人）的联合治疗。

测量和主要结果：首要结局为联合治疗期或联合治疗结束后72小时内的AKI进展，其通过急性肾损伤网络标准确定。治疗加权逆概率方法（IPTW）用于说明潜在的治疗选择偏倚。在未调整和倾向得分加权队列中评估AKI发生率。122名患者中，37人（30.3%）进展为AKI。未调整分析中，哌拉西林-他巴唑坦组与头孢吡肟组的AKI发生率相似（32.7% vs 28.8%，P=0.647）。两组的平均治疗效果没有统计学显著性，表明β-内酰胺的选择和AKI之间没有相关性（β=-0.004，P=0.958）。次要结局为ICU停留时间长短、住院时间长短、AKI持续时间、肾脏替代疗法的需求。β-内酰胺的选择不是任何这些结局的显著预测因素：ICU停留时间长短（β=0.436，P=0.780）、住院时间长短（β=3.819，P=0.125）、AKI持续时间（β=-4.027，P=0.283）、肾脏替代疗法的需求（β=2.828，P=0.161）。

结论：调整了接受每个治疗选择的倾向后，组间没有AKI进展发生率或其他结局上的显著性差异。之前的结论，即万古霉素联合哌拉西林-他巴唑坦会增加非重症患者AKI风险，不能用于重症患者群体。需要该假设的前瞻性评估。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26952639

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：抗生素的肾脏毒性在临床中需要更加重视，特别是有潜在肾毒性药物联合使用时，对于高危患者需要对肾功能指标进行密切监测。）