抗凝治疗是一把双刃剑，一方面在血栓性疾病治疗中发挥着巨大作用，另一方面又可能会发生各种出血事件。2017年5月，发表在《Neurology.》的一项国际协作多中心合并分析比较了不同抗凝药相关颅内出血的情况。

目的：在一项国际协作多中心合并分析中，研究者比较了非维生素K拮抗剂口服抗凝药相关颅内出血（NOAC-ICH）与维生素K拮抗剂相关ICH（VKA-ICH）的死亡率、功能结局、颅内出血（ICH）量和血肿扩大（HE）情况。

方法：使用校正年龄、性别、基线Glasgow昏迷量表评分、ICH位置、log量、脑室内出血量、颅内手术后的Cox比例风险模型，研究者比较了NOAC-ICH与VKA-ICH的90日内全因死亡率。使用shared frailty term，评价了异质性。功能结局良好定义为出院时改良Rankin量表评分≤2分，且在多变量logistic回归模型中进行考察。通过ABC/2 或半自动平面测量法测量ICH量。HE定义为与基线相比，在72小时内ICH量增加＞33%或＞6 mL。

结果：纳入500例患者（97例为NOAC-ICH，403例为VKA-ICH）。NOAC-ICH组中位基线ICH量为14.4 mL（四分位间距 [IQR] 3.6～38.4），VKA-ICH组则为10.6 mL（IQR 4.0～27.9）（p = 0.78）。研究者没有发现两组间90日全因死亡率（NOAC-ICH 33% vs VKA-ICH 31% [p = 0.64]；NOAC-ICH vs VKA-ICH校正Cox风险比，0.93 [95%置信区间（CI）0.52～1.64] [p = 0.79]）、HE率（NOAC-ICH n = 29/48 [40%] vs VKA-ICH n = 93/140 [34%] [p = 0.45]）或出院功能结局（NOAC-ICH vs VKA-ICH 比值比0.47；95% CI 0.18～1.19 [p = 0.11]）存在任何差异。

结论：在这项国际性协作多中心合并分析中，NOAC-ICH与VKA-ICH的基线ICH量、血肿扩大、90日死亡率和功能结局相似。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28381513

（选题审校：易湛苗 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究表明，新型口服抗凝药和VKA在严重出血ADR方面没有显著差异。）