2017年11月，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）联合发布了关于急性缺血性脑卒中静脉用阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗和结局的科学声明。相关报告发表在《Stroke》。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

目的：症状性颅内出血（sICH）是急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最可怕的并发症。sICH的治疗基于专家观点和小型病例系列研究，这种治疗的有效性尚未确定。本研究旨在提供sICH的综述，并关注于sICH的病理生理学和治疗方案。

方法：研究人员进行了文献综述，旨在鉴别出随机试验、前瞻性和回顾性研究、观点文献、病例系列研究、病例报告，这些研究的内容为sICH的定义、流行病学、风险因素、病理生理学、治疗方案和结局。在进行文献回顾、总结文献和提供因阿替普酶溶栓治疗造成sICH的诊断和治疗建议的撰写小组成员间，划分了文档撰写部分。数个草稿分发给写作组成员，直到达成共识。

结果：sICH不常见，但却是急性缺血性脑卒中溶栓治疗的一种严重并发症。及时诊断和阿替普酶给药后早期纠正凝血功能障碍仍然为治疗基础。需要进一步研究来确立基于抑制基础生化过程而维持急性缺血性脑卒中患者血脑屏障完整性的治疗。

多学科讨论记实：

急性缺血性脑卒中根据发病时间不同，所选择的治疗方案也不一样：（1）4.5小时之内到医院接受静脉溶栓；（2）8小时之内可以接受取栓治疗；（3）内科治疗方法贯穿始终，包括抗栓、降脂、改善循环等。

急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，阿替普酶静脉溶栓是目前最有效的治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。阿替普酶静脉溶栓后sICH少见，却是严重并发症，快速诊断并早期纠正凝血障碍仍是主要治疗手段，缺血性脑卒中需要进一步研究保持血脑屏障完整性，而后者立足于抑制基础生化过程。

中山三院张炳俊教授为大家总结了临床医生最关心的问题，即阿替普酶溶栓后出血性转化的药物处理。具体见下表（药物推荐意见：阿替普酶溶栓后36小时内sICH的处理）：

英文链接;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29097489

（选题审校：易湛苗 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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