近年来，一些医院陆续开设“学习困难门诊”、“拒绝上学门诊”。去年6月，北京儿童医院从原来儿童心身医学科的基础上，单独分出了一个“拒绝上学门诊”。至今，门诊开设10个月，接诊近一万人次，一号难求。孩子不愿上学是一种病吗？

“拒绝上学门诊”火爆

李瑛是这个门诊的负责人。患者拒绝上学的原因各异。

拒绝上学不是一种疾病，对于青少年来说，不管哪种心理问题导致功能受损，直接表现出来的行为很可能就是拒绝上学。

李瑛介绍：“初一群体和高三群体是比较常见的，然后是初三和高一群体，有这样年龄的特点。有的孩子常见焦虑、抑郁、躯体化，有的会共病强迫。如果这个孩子已经维持不住上学的时候，其实就提示他的问题到了至少中度以上的水平了。”

拒绝上学门诊也在“治疗”家长

儿童青少年的任何心理和情绪障碍都有可能导致拒绝上学。据相关文献介绍，全球大约17.8%的儿童青少年存在拒绝上学及其相关问题。我国儿童心身医学科普通门诊中大概有20%到30%的患儿有拒绝上学问题。

医生介绍，生物、心理、家庭、社会四个方面的原因共同造成了孩子拒绝上学的行为。突然遭遇这种情况的家长往往手足无措。很多父母为了带孩子看病，放下手中的工作专程请假前来。在问诊中，家长对孩子未来的期待和无法跟上同龄人脚步的焦虑，成为治疗过程中首先需要克服的，李瑛和其他医生们要帮助父母们把期待调整回合理区间。

“如果十天后地球毁灭，你还会绑着孩子去上学吗？”在门诊中，李瑛问那些焦虑的父母，而父母们则报以沉默。

在接诊过程中，李瑛发现，一些父母过来求助的时候往往急于求成，认为看完医生孩子就能回到学校了，有的家长甚至暴力逼迫孩子返校。这些做法都会增加孩子的压力，结果适得其反。

如果全家都以治疗孩子拒绝上学的问题为中心，孩子的心结可能越来越解不开。李瑛建议家长可以选择不再关注、谈论孩子上不上学的问题。帮助父母们把期待调整回合理区间，成了系统治疗的第一步。

重点在于激发孩子内在动力

家长克服焦虑，换位思考，百分之百地接纳孩子之后，拒绝上学门诊的治疗就可以转向孩子了，如何激发孩子内在动力成为治疗的关键。

在治疗中，李瑛会给家长两张表格，分别是《心身治疗家庭计划表》和《行为观察记录表》。《心身治疗家庭计划表》用于安排孩子一周七天的活动。父母可以与孩子共同约定，进行以文娱活动为主的非课业学习，比如看书一小时、下楼运动一小时等。《行为观察记录表》则是记录孩子作息、服药等情况。整个治疗是一个持续积蓄力量、小步上台阶的过程，又叫作行为激活。

接受治疗的孩子在一段时间以后通常都会获得动力尝试重回校园，但有一半以上的孩子会再次退缩。

各大医院儿童心理门诊专业划分日益精细化、一号难求的背后，是社会快速发展带来的系统压力，经由家长传递、体现在孩子身上，导致心理问题的异质性增加，孩子们心理问题的症状谱也在发生变化。

“拒绝上学门诊”的高接诊量为我们敲响了警钟，儿童心理健康问题不容忽视。守护青少年的精神世界，摆脱唯分数论，需要学校和家长携手共进，同时，社会也应构建更具温度的支持网络。

references：开诊10个月、接诊近万人次 一号难求的“拒绝上学门诊”
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